Согласно современным воззрениям, хронический простатит (ХП) может быть вызван инфекцией или протекать как абактериальное (асептическое) воспаление (В.А. Молочков, И.И. Ильин, 1998). Независимо от этиологических механизмов при достаточно длительно текущем ХП на первый план в патогенезе заболевания выходят структурные изменения в предстательной железе (ПЖ), обусловленные нарушениями трофики железистой ткани, расстройством нейро-гуморальной регуляции железы, застоем секрета в альвеолах, нарушениями микроциркуляции. При развитии абактериальных простатитов эти механизмы выступают как первичные, пусковые. Для инфекционных ХП данное положение справедливо для так называемой “постинфекционной”, второй стадии заболевания, когда на смену активному инфекционному процессу приходят нейротрофические, гемодинамические расстройства и конгестия.
В этой связи большое значение в комплексном лечении ХП приобретает использование физиотерапии. Для этого в едином лечебном комплексе применяются методы воздействия природными и преформированными физическими факторами, которые способны усилить действие лекарственных средств, обеспечить снижение применяемых доз медикаментов, улучшить дренирование и кровообращение в ПЖ, оптимизировать состояние иммунной и эндокринной систем. Преимуществом физиотерапии является исчезновение неблагоприятных побочных реакций, свойственных медикаментозному лечению, отсутствие аллергизации организма и токсического влияния на различные органы и ткани, возникающего при длительном приеме лекарственных препаратов.
С противовоспалительной и антиконгестивной целью, для коррекции иммунных расстройств активно используются как традиционные методы физиотерапевтического воздействия (пальцевой массаж ПЖ, микро клизмы, сидячие ванны), так и методы аппаратной физиотерапии: электростимуляция ПЖ, лазерное излучение (НИЛИ), магнитотерапия (ПМП), различные методы локальной гипертермии ПЖ. Каждый из этих факторов обладает преимущественным воздействием лишь на отдельные звенья патогенеза ХП, причем для большинства традиционно используемых физиотерапевтических методов характерным является только местное действие на ПЖ. При этом применение подобных физических факторов часто является недостаточно эффективным для излечения больных. Это связано с тем, что в развитии ХП большое значение имеет исходный гормональный и иммунный статус организма, а также психоэмоциональное состояние пациентов. Воздействие на эти звенья патогенеза ХП, по нашему мнению, является обязательным элементом в лечении данного заболевания.
Физиотерапевтическими факторами, оказывающими существенное влияние на психоэмоциональный, иммунный и гормональный статус, являются факторы «центрального» и рефлекторного механизма действия. К таким факторам, к сожалению почти не получившим должного применения, относятся цветоритмотерапия и электрорефлексотерапия. В связи с вышеизложенным становится понятным, почему использование одного или двух методов традиционного физиотерапевтического лечения ХП (в основном лишь местного действия), оказывается часто малоэффективным. По нашему мнению, в комплексном лечении больных, страдающих длительно текущими ХП, необходимо сочетанное применение нескольких физиотерапевтических факторов, оказывающих влияние на все звенья патогенеза заболевания. Сочетанное воздействие физических факторов характеризуется
рациональным комбинированием нескольких методов физиотерапии, когда используемые факторы действуют одновременно и подаются на разные участки тела в виде одной процедуры.
Сочетание различных факторов физической природы может приводить к различным формам их взаимодействия. Чаще всего при сочетанной физиотерапии используются факторы однонаправленного – синергичного- действия, сходное влияние которых суммируется или потенцируется друг другом. Результатом этого является усиление терапевтического эффекта при назначении меньших доз физиотерапевтических воздействий по сравнению с применением каждого физического фактора по отдельности. При сочетанной физиотерапии в одной процедуре часто используются два физических фактора, из которых один улучшает реакцию или повышает чувствительность органа или всего организма на действие другого фактора. При этом действие нескольких физических факторов способствует лучшему проникновению лекарственных средств в ткани, увеличению их концентрации в очаге поражения и удержанию там в течение более продолжительного времени.
Принцип сочетанного, то есть одномоментного использования нескольких физиотерапевтических факторов достаточно широко используется в урологии для лечения ХП. Некоторыми исследователями отмечается эффективность эндоуретрального прямого использования НИЛИ, ПМП, электростимуляции ПЖ (В.С. Рябинский и др., 1983; С.Н. Калинина и др., 1996). Однако в настоящее время в связи с большим риском ятрогенных повреждений и частым инфицированием уретры, а также откровенным неприятием большинством пациентов таких процедур, эндоуретральное применение физиотерапевтических методов большинством авторов отвергается (А.А. Ушаков, И.Ю. Бронников, 1999 и др.). В этой связи трансректальное использование НИЛИ и ПМП является предпочтительным, поскольку в значительной мере снижены побочные эффекты процедуры, а проникающая способность электромагнитных полей позволяет получать выраженное и стойкое терапевтическое действие.
Основываясь на теоретических принципах сочетанного использования наиболее эффективных факторов физической природы, представлялся целесообразным выбор сочетания таких факторов, которые, воздействуя на все звенья патогенеза ХП, в основном обладали бы синергичным и взаимопотенцирующим действием. Этим требованиям, на наш взгляд, полностью удовлетворяет использованный в нашем исследовании комплекс физических факторов местного (НИЛИ, ПМП, прямая электростимуляция – трансректально), центрального(цветоритмотерапия) и рефлекторного (нейростимуляция) действия. Сочетанное применение этого комплекса факторов физической природы позволил реализовать аппаратно-программный комплекс КАП-элм-01 «Андро-Гин» отечественного производства, который мы использовали в нашем исследовании для лечения больных ХП.
Под нашим наблюдением за период с 1998 по 2000 гг. находилось 149 больных, проходивших курс стационарного и амбулаторного обследования и лечения в отделении урологии 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского, урологическом центре «Андромед» по поводу ХП. Находившиеся под наблюдением больные были разделены на две основные группы: с инфекционным ХП (ХИП) и абактериальным ХП. В зависимости от этиопатогенеза поражений ПЖ в каждой из основных групп были выделены две подгруппы. Так, группу больных с ХИП разделили на подгруппы со специфическим ХП (СХП) и бактериальным ХП (БХП), группу больных с абактериальным ХП – на подгруппы с конгестивным ХП и ХП в сочетании с ДГПЖ.
Для корректного анализа полученных результатов исследования были обследованы контрольные группы, аналогичные по этиопатогенезу поражений ПЖ выделенным основным группам. Возраст больных, длительность заболевания, клинические проявления до начала лечения были полностью сопоставимы в соответствующих основных и контрольных группах, которые обозначали соответственно цифрами 1 и 2. Распределение пациентов по группам представлено в табл. 1. Главным различием между основными и контрольными группами было отсутствие в комплексном лечении сочетанного действия физических факторов в группе контроля.
Таблица 1.
Распределение больных по группам до начала лечения
| Группа | Диагноз, количество больных | |||||
| Инфекционный ХП | Абактериальный ХП | |||||
| Специфический | Бактериаль ный | Всего | Конгестивный | В сочетании с ДГПЖ | Всего | |
| Основная (1) | 36 | 22 | 58 | 14 | 22 | 36 |
| Контрольная (2) | 20 | 12 | 32 | 10 | 13 | 23 |
В первую группу (58 человек), вошли пациенты с установленным бактериологически и с помощью иммунологических методов диагнозом инфекционного уретропростатита: у 36 пациентов ХИП был вызван специфическими возбудителями (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы), у 22 – бактериальной флорой. Вторую основную группу составили 36 больных с абактериальным ХП. Из них у 14 пациентов был диагностирован конгестивный ХП, у 22 – ХП в сочетании с ДГПЖ. Общая численность контрольных групп больных составляла 55 человек. Возраст больных с СХП, БХП и конгестивным ХП находился в пределах от 26 до 52 лет (средний возраст – 37,3± 4,2 года). Средняя длительность заболевания пациентов этих групп составляла 5,4± 3,1 года (от 2 до 11 лет). Обследованные больные с ХП в сочетаниии с ДГПЖ имели средний возраст 56,4±5,3 (от 52 до 63 лет), продолжительность заболевания варьировала в пределах 5,6 – 11,2 лет.
Осуществлен сравнительный анализ изменений субъективного и объективного состояния, особенностей психофизиологического статуса больных ХП различной этиологии при использовании традиционной терапии и лечения с применением комплекса физических факторов.
Анализ субъективного статуса обследованных больных показал, что общие и частные самооценки состояния (анкеты САН) перед началом лечения были достаточно низкими у больных обеих групп, как при инфекционном, так и при конгестивном ХП, находясь в пределах 3-4 баллов. Проведенное комплексное лечение с использованием сочетания физических факторов приводило к более выраженному увеличению всех субъективных оценок состояния, рабочих мотивов, а также снижению оценки усталости у большинства больных основных групп по сравнению с контролем. При этом у лиц, получивших традиционное лечение, практически все показатели САН к концу 3-го месяца после выписки из стационара возвращались к исходным (до начала лечения) значениям. У больных основных групп отмечена более стойкая стабилизация параметров САН, сохранявшаяся в течение, по крайней мере, в течение 3 месяцев после окончания комплексного лечения.
Для углубленной оценки динамики субъективных расстройств в процессе лечения нами был разработан интегральный показатель (ИП) уровней интенсивности характерных для ХП клинических синдромов (болевого, дизурического, копулятивной дисфункции). ИП объединял количественную характеристику выраженности и частоты синдромов, определявшихся по стандартным шкалам НИИ урологии. Динамика ИП имела общую тенденцию для всех синдромов ХП: резкое снижение исходно высокого уровня к моменту окончания лечения и постепенный тренд показателей в последующий период наблюдения, более выраженный у больных контрольных групп.
При использовании сочетанного физиотерапевтического воздействия снижение интенсивности болевого синдрома оказалось более выраженным (в среднем в 1,5-2 раза) по сравнению с больными, получившими традиционное лечение. Наибольшие различия (рис. 1) на разных сроках после лечения отмечены между основной и контрольной группами больных с конгестивным ХП (в 2,5-3 раза).
Рис. 1. Динамика интегрального показателя (в% от исходного состояния), характеризующего интенсивность болевого синдрома у больных конгестивным ХП.
Примечание: здесь и далее на рис.:1 – основная группа, 2 – контрольная группа. Пунктиром показана регрессия показателя, определенная методом экстраполяции.
Различия между соответствующими основными и контрольными группами заключались и в существенно меньшей длительности периода ремиссии у больных контрольных групп. Так, выраженность основных синдромов заболевания у пациентов контрольных групп к концу периода наблюдения составляла до 40-50% от исходного уровня (на момент начала лечения). У больных основных групп выраженность синдромов к этому сроку не превышала 15-20% от исходного уровня.
Полученные в результате регрессионного анализа данные свидетельствуют о меньшей устойчивости ремиссии у пациентов, получавших только стандартное общепринятое лечение. Состояние ремиссии при включении в схему комплексного лечения сочетания физиотерапевтических факторов может быть расценено как устойчивое.
Таким образом, предложенное комплексное лечение существенно уменьшает субъективные проявления ХП различной этиологии. Данные изменения являются достаточно стойкими. Наибольший эффект был отмечен при лечении конгестивных ХП и специфических ХП. Для объяснения полученных результатов было рассмотрено влияние комплексного лечения с применением сочетания физических факторов на основные звенья патогенеза ХП.
В результате проведенного лечения во всех исследуемых группах больных ХИП (табл. 2) значительно снизилось количество случаев выявления патогенной микрофлоры в эякуляте (секрете ПЖ).
Наиболее значимыми изменения были в основной группе СХП, когда сразу после проведенного лечения патогенная микрофлора определена лишь в 2-3% случаев, в то время как при проведении общепринятой терапии наличие возбудителя было выявлено практически у 20% пациентов. В последующий период количество пациентов в основной группе СХП с выявляемой инфицированностью секрета ПЖ не увеличивалось, в то время как в контрольной наблюдался неуклонный рост, и через 3 мес. после окончания лечения патогенная микрофлора определялась у четверти пациентов.
Таблица 2
Частота выявления (в %) патогенных возбудителей в эякуляте (СПЖ)
| Диагноз | Период лечения, группа больных | |||||||
| До лечения | Окончание лечения | Через 1 мес. после окончания лечения | Через 3 мес. после окончания лечения | |||||
| Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | |
| «Специфический» ХП (n1=36, n2=20) | 100-2 | 100-6 | 2,7±2,7 ***++ | 20,0±7,8 *** | 2,7±2,7 ***+++ | 25,0±5,7 *** | 2,7±2,7 ***+++ | 25±5,7 *** |
| Бактериальный ХП (n1=22, n2=12) | 100-4 | 100-7 | 4,6±2,4 ***+ | 16,6±11,1 *** | 4,6±2,4 ***+ | 27,2±9,7 *** | 4,6±7,4 ***+ | 27,2±9,1 *** |
Примечание. Здесь и далее в таблицах: группа 1 – основная, группа 2 – контрольная; значимость различий с исходным состоянием: *-p<0,05, ** – p<0,01, *** – p<0,001; между группами обследованных на соответствующем этапе наблюдения: +-p<0,05, , ++-p<0,01, +++-p<0,001.
Экстраполяция результатов регрессионного анализа показала, что уже через 4 мес. наличие микрофлоры будет определяться у 35% пациентов контрольной группы (p<0,05), в то время как в основной группе их количество не превысит 5%.
Полученные изменения показателей инфицированности СПЖ при применении комплексного лечения с использованием сочетания физических факторов могут быть объяснены их бактериостатическим и иммуномодулирующим действием. В пользу этого объяснения свидетельствуют и данные, полученные в группе «неспецифических» ХП: несмотря на успешность этиотропной терапии, в контрольной группе через 1-3 месяца у многих больных происходила контаминация условно-патогенной флорой.
Рис. 2. Динамика соотношения IgМ и G у больных ХИП.
Примечательно, что ни в соответствующей контрольной группе, ни в группах БХП и конгестивных ХП таких резких сдвигов данного параметра выявлено не было. В последующем соотношение иммуноглобулинов постепенно нарастало, но оставалось значимо ниже уровня исходного состояния. Это может быть объяснено, во-первых, тем, что «специфические» возбудители вызывают большее напряжение иммунитета, чем сапрофитная флора, являющаяся, как правило, причиной БХП, во-вторых, значительным иммуномодулирующим эффектом проведенного комплексного лечения с использованием сочетания физических факторов.
О повышенной активности аутоиммунных процессов и выраженности воспаления свидетельствовало также повышение уровня ПСА в крови большинства пациентов перед началом лечения. У лиц всех групп в результате лечения происходило снижение уровня ПСА, однако степень уменьшения показателя в основных группах была более существенной, чем в контрольных. Так, в основной группе СХП уровень ПСА после лечения был в 4 раза ниже, чем в исходном состоянии, в контрольной группе он снижался лишь на 35%. В основной группе конгестивных простатитов снижение концентрации ПСА было также выраженным: показатель снижался в среднем в 2,5 раза. В обследованных группах, у пациентов которых проводилось комплексное лечение с использованием сочетания физических факторов, нормальный уровень ПСА сохранялся стабильно в течение всего периода последующего наблюдения.
Нарушение пассажа секрета ПЖ и его застой в ацинусах рассматривается и как стратегическое звено патогенеза для ХП всех видов, а для ряда клинических форм – и как этиологический фактор. Изменения секреторной функции всегда имеют свое отражение в СПЖ., что и было зарегистрировано у обследованных нами пациентов (табл.3).
Таблица 3
Секреторная функция ПЖ (в усл. ед.) у лиц обследованных групп
| Показатель, ед. измер. | Период лечения, группа больных | |||||||
| До лечения | Окончание лечения | Через 1 мес. после окончания лечения | Через 3 мес. после окончания лечения | |||||
| Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | |
| Инфекционный «специфический» ХП (n1=36, n2=20) | ||||||||
| Лецит. Зерна | 1,8±0,3 | 2,0±0,2 | 2,2±0,2(*) | 2,3±0,3 | 2,2±0,2(*) | 2,2±0,2 | 2,0±0,2 | 2,2±0,1 |
| Лейкоциты | 2,2±0,2 | 2,2±0,2 | 2,5±0,2*+ | 1,8±0,2 | 1,2±0,2**+ | 1,8±0,2* | 0,9±0,2**+ | 1,6±0,3** |
| Инфекционный бактериальный ХП (n1=22, n2=12) | ||||||||
| Лецит. Зерна | 1,5±0,3 | 1,8±0,2 | 2,0±0,2(*) | 2,2±0,2(*) | 2,1±0,1(*) | 2,2±0,3 | 2,1±0,2 | 2,0±0,2 |
| Лейкоциты | 2,1±0,1 | 2,2±0,1 | 2,5±0,2 *(+) | 2,2±0,2 | 1,0±0,2 ***+ | 1,5±0,2 *** | 0,8±0,2 ***(+) | 1,4±0,3 *** |
| Конгестивный ХП (n1=14, n2=10) | ||||||||
| Лецит. Зерна | 1,2±0,3 | 1,4±0,3 | 2,2±0,2 *+ | 1,7±0,2 (*) | 2,5±0,3 ***+ | 1,9±0,2 * | 2,5±0,2 ***+ | 1,8±0,3 (*) |
| Лейкоциты | 1,8±0,2 | 1,9±0,2 | 2,6±0,2 **+ | 2,0±0,2 | 0,8±0,3 ***+ | 1,5±0,2 * | 0,8±0,4 *** | 1,3±0,3 (*) |
| Конгестивный ХП с ДГПЖ (n1=22, n2=13) | ||||||||
| Лецит. Зерна | 1,7±0,5 | 2,0±0,1 | 2,4±0,2(*) | 2,3±0,1* | 2,4±0,2(*) | 2,3±0,1* | 2,4±0,2(*) | 2,3±0,2(*) |
| Лейкоциты | 1,5±0,3 | 1,7±0,2 | 2,2±0,2(*) | 2,0±0,1(*) | 1,1±0,1(*)+ | 1,4±0,1(*) | 0,9±0,2*+ | 1,3±0,2* |
Примечание. Количество лейкоцитов в СПЖ оценивали по 4-бальной шкале: 0 (до 10 в п/з), 1 (10-30 в п/з), 2 (30-50 в п/з), 3 (больше 50 в п/з). Количество лецитиновых зерен: 0- крайне малое количество (единичные в п/з), 1 – скудное (незначительное) количество (десятки в п/з), 2 – значительное количество (до 100 в п/з), 3 – большое количество (все п/з)
В пользу улучшения дренирования альвеол железы и, следовательно, редукции застойных явлений в ПЖ свидетельствует увеличение числа лецитиновых зерен и лейкоцитов в СПЖ по окончании лечения (табл. 3). Наибольшим успех лечения оказался в основной группе пациентов с абактериальными ХП. В этой группе среднее число лецитиновых зерен в СПЖ увеличилось по сравнению с исходным состоянием на 80%. Зарегистрированные изменения оставались стабильными весь период дальнейшего наблюдения. В контрольных группах обследованных больных оптимизация секреторной функции ПЖ была не столь ярко выраженной. К концу лечения прирост данных показателей составлял лишь 10-15% от исходного уровня. Кроме этого, имелась явная тенденция к снижению секреторных показателей в процессе последующего за лечением наблюдения.
О недостаточном дренировании альвеол ПЖ у больных контрольных групп даже после проведенной терапии свидетельствует динамика уровня лейкоцитов в секрете ПЖ в процессе наблюдения (рис. 3).
Рис. 3. Динамика числа лейкоцитов в секрете ПЖ у больных конгестивным ХП
Примечание. См примечание к табл.3.
У многих больных, получивших лишь традиционное лечение, уровень лейкоцитов к концу лечения не изменялся. При этом у большинства больных основных групп отмечалось резкое возрастание числа лейкоцитов в секрете ПЖ практически сразу после начала комплексной терапии с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и сохранявшееся к концу курса лечения, что является несомненным признаком улучшения дренирования альвеол ПЖ. Характерно, что у подавляющего большинства больных основных групп уже через месяц после лечения наблюдалось достоверное снижение числа лейкоцитов в СПЖ вплоть до его нормализации, сохранявшееся в дальнейшем.
Исходя из современных представлений о воспалении, ведущая роль отводится одному из универсальных повреждающих механизмов – запуску перекисного окисления липидов (ПОЛ) и, соответственно, истощению антиоксидантной системы (АОС). Одним из ключевых ферментов АОС является церулоплазмин (ЦП). Повышение уровня сывороточного ЦП оценивается как компенсаторная реакция на истощение запасов тканевой АОС в ПЖ при ХП. Включение сочетанного воздействия физических факторов в комплексное лечение ХП вызывало значимое снижение уровня ЦП в крови. Наибольшее влияние проведенное лечение оказало на состояние АОС в группе конгестивных ХП, в которой концентрация ЦП снижалась в среднем на 15-20% (p<0,1-0,01), что подтверждалось результатами дисперсионного анализа. В группе конгестивных ХП снижение уровня ЦП на треть было обусловлено именно применением сочетанного воздействия физических факторов. Зарегистрированное в основных группах снижение уровня ЦП к концу лечения сохранялось и через 1 и через 3 месяца после окончания лечения.
Снижение уровня мужских половых гормонов считается, с одной стороны, одним из предрасполагающих факторов развития ХП, с другой – является частым следствием хронического воспаления ПЖ. Андрогенная недостаточность приводит к дистрофическим изменениям в ткани ПЖ, что может усугублять или провоцировать формирование воспаления. Этими положениями может быть отчасти объяснен достаточно низкий исходный уровень тестостерона у большинства обследованных пациентов с конгестивными ХП.
Проведенное лечение в контрольных группах больных ХП не привело к значимым изменениям уровня определявшихся половых гормонов. В основных группах инфекционных и конгестивных ХП к окончанию лечения уровень тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов достоверно возрастал. Наибольший прирост концентрации гормонов в крови определялся в группе конгестивных ХП. При этом у лиц данной группы уровень тестостерона после лечения был близок к среднестатистической норме.
Проведенное комплексное лечение с использованием сочетанного действия физических факторов привело к снижению объективных показателей дизурических расстройств у пациентов всех групп (табл. 4).
Таблица 4
Параметры уродинамики у лиц обследованных групп (Х±m)
| Показатель, ед. измер. | Период лечения, группа больных | |||||||
| До лечения | Окончание лечения | Через 1 мес. после окончания лечения | Через 3 мес. после окончания лечения | |||||
| Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | Группа 1 | Группа 2 | |
| Инфекционный «специфический» ХП (n1=36, n2=20) | ||||||||
| Vсредн., мл/сек | 8,1±0,8 | 8,8±0,9 | 14,5±1,2 ***+ | 12,3±1,9* | 14,6±1,3 ***+ | 12,5±0,8* | 14,2±0,8 ***+ | 12,7±0,8* |
| Vмакс., мл/сек | 16,6±1,1 | 17,2±0,8 | 22,5±1,1***+ | 20,1±0,8* | 22,4±1,0 ***+ | 20,3±0,6* | 21,9±0,8 *** | 19,4±1,0 |
| Инфекционный бактериальный ХП (n1=22, n2=12) | ||||||||
| Vсредн., мл/сек | 7,8±0,4 | 8,1±0,6 | 9,9±0,5 **+ | 8,8±0,4 | 10,2±0,5**+ | 9,0±0,4 (*) | 9,8±0,4 ** | 9,0±0,6 * |
| Vмакс., мл/сек | 15,0±0,8 | 15,9±0,7 | 19,5±0,8*** | 19,0±0,6 *** | 19,3±0,8 *** | 19,1±0,5 *** | 19,4±0,6 *** | 18,8±0,7 *** |
| Конгестивный ХП (n1=14, n2=10) | ||||||||
| Vсредн., мл/сек | 7,6±0,6 | 7,8±0,5 | 13,6±0,9 ***++ | 10,6±0,8 *** | 13,7±0,8 ***++ | 10,4±0,8 *** | 13,5±0,7 ***++ | 10,0±0,8 *** |
| Vмакс., мл/сек | 14,5±0,6 | 15,0±0,7 | 21,9±1,2 ***+ | 18,9±0,7 *** | 21,4±0,9 ***+ | 19,2±0,9 *** | 20,9±0,7 ***+ | 19,0±0,7 *** |
| Конгестивный ХП с ДГПЖ (n1=22, n2=13) | ||||||||
| Vсредн., мл/сек | 7,2±0,3 | 7,5±0,5 | 10,2±0,4 *** | 9,8±0,5 * | 10,3±0,4 *** | 10,0±0,4 ** | 10,2±0,4 *** | 9,7±0,5 * |
| Vмакс., мл/сек | 13,0±0,4 | 13,5±0,4 | 18,5±0,6 ***(+) | 17,5±0,4 *** | 18,6±0,6 ***(+) | 17,4±0,3*** | 17,8±0,5 *** | 17,2±0,5 *** |
Примечание. См. примечание к табл.2
У большинства пациентов всех исследуемых групп было зарегистрировано увеличение как средней, так и максимальной скорости выведения мочи (p<0,05), однако в основных группах прирост показателей был достоверно выше, чем в соответствующих контрольных. Наибольшее увеличение показателей уродинамики удалось зарегистрировать в основной группе СХП, у пациентов которой к моменту окончания лечения средняя скорость мочевой струи возросла почти в 2 раза, а максимальная – на треть от исходного состояния (p<0,001). Выявленная оптимизация показателей урофлоуметрии у лиц основных групп сохранялась в течение всего срока наблюдения практически без изменений, в то время как в контрольных группах через 3 месяца после окончания лечения имелась выраженная тенденция к рецидиву уродинамических расстройств.
Как показали наши исследования, включение в комплексную терапию ХП сочетания физических факторов местного, центрального и рефлекторного действия позволяет существенно улучшить психоэмоциональное состояние больных. Показателен анализ динамики уровня депрессии (рис. 4) у больных обследуемых групп.
Рис. 4. Динамика среднего уровня депрессии (в баллах) у больных ХП в процессе наблюдения.
Исходное состояние больных ХП обеих групп характеризовалось значительным уровнем депрессии (в среднем около 40 баллов при максимальных 50), что свидетельствует о значительном нарушении их психического статуса и определяется, по всей видимости, наличием обострения основного заболевания. Наличие значительного уровня депрессии было определено у большинства больных ХП, что позволяет рассматривать эту особенность как характерную черту психологического статуса таких больных. В результате проведенного лечения у больных ХП основной и контрольной групп зарегистрирована положительная динамика показателя депрессии. Однако у лиц основной группы, получавших, кроме традиционной терапии, лечение на аппаратно-программном комплексе КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», снижение уровня депрессии на момент окончания лечения было существенно более значительным по сравнению с контрольной группой (в среднем на 11±2 и 5±2 балла, соответственно). Проведение лонгитюдных исследований показало, что достигнутый на момент окончания лечения у лиц основной группы достаточно удовлетворительный уровень депрессии (в среднем 27-28±2 балла) оставался практически неизменным в течение, по крайней мере, 3 месяцев после окончания лечения. В контрольных группах уже через 3 месяца после выписки из стационара средний показатель депрессии возвращался к исходным (до лечения) значениям.
Как показал анализ результатов цветового теста Люшера, у подавляющего большинства больных ХП в исходном состоянии имелись значительные отклонения показателей теста от нормы, что выражалось в снижении уровня работоспособности, преимущественно симпатикотоническом типе регуляции вегетативных функций. Эти особенности определили значительные (на 50-55%) отклонения от аутогенной нормы – интегрального показателя цветового теста. В результате проведенного лечения показатель работоспособности у лиц обеих групп достоверно увеличивался, уменьшалась выраженность симпатикотонии, что выражалось в снижении отклонения состояния от аутогенной нормы. Однако у лиц контрольных групп данные изменения были достоверно меньшими по величине и менее стабильными после окончания лечения по сравнению с данными, зарегистрированными у лиц основных групп.
В результате дисперсионного анализа полученных данных оказалось, чтосочетанное воздействие факторов физической природы существенно влияло на дисперсию всех регистрируемых субъективных показателей. В наибольшей степени это касалось параметров, определяющих психоэмоциональное состояние пациентов, когда вклад комплекса физических факторов определял около 25% всей дисперсии оцениваемых признаков. При этом наибольшее (более 60%) значение во влиянии комплекса физических факторов на дисперсию указанных признаков принадлежало сочетанию цветоритмотерапии и электрорефлексотерапии, что свидетельствует о выраженном нормализующем влиянии этих физических факторов на психоэмоциональный статус больных ХП. Механизмы этого влияния, по всей видимости, связаны с рефлекторным воздействием хромотерапии и электрорефлексотерапии на состояние ЦНС и в, частности, подкорковых структур, ответственных за формирование эмоционального фона человека.
В заключение, следует отметить, что применение одновременного воздействия на ПЖ НИЛИ, ПМП и электростимуляции, примененное в нашем исследовании, приводило к суммации однонаправленного действия этих физических факторов, их взаимному потенцированию, вследствие чего происходило значительное повышение терапевтического эффекта. Наиболее отчетливо синергизм использованных физических факторов проявился в нормализации секреторной функции ПЖ, снижении активности воспалительного процесса и купировании болевого синдрома. Включение в комплексную терапию ХП сочетания физических факторов местного, центрального и рефлекторного действия позволило существенно улучшить психоэмоциональное состояние больных. Использование цветоритмотерапии и нейростимуляции сопровождалось повышением оценок самочувствия, активности и настроения, снижением уровня депрессии, оптимизацией эмоционального состояния, снижением субъективных проявлений основных синдромов ХП – болевого, дизурического, половой дисфункции.
Следует отметить, что на многие физические факторы в середине и, особенно, в конце курса лечения после нескольких процедур развивается адаптация (привыкание), в силу чего влияние фактора постепенно снижается и становится мало значимым, лечебный эффект процедуры снижается. При сочетании методов физиотерапии, что является более сильным раздражителем для организма в результате одновременного действия нескольких физических факторов, процесс адаптации становится менее выраженным, сила воздействия не ослабевает в течение длительного периода времени. На наш взгляд именно этим может быть объяснена большая терапевтическая эффективность сочетанных методов, которая была значительно выше традиционного физиотерапевтического лечения. Это относится не только к непосредственным результатам лечения, зарегистрированным к моменту его окончания, но касается и отдаленного периода наблюдения за больными. По-видимому, речь идет о пролонгированном периоде последействия сочетанных процедур, что обеспечивает длительность терапевтического эффекта после курсового лечения.
В.А. Голубчиков1, В.Е. Родоман2, Н.В. Ситников3, А.Г. Кочетов3, Б.П. Руденко4
Центральный военный клинический госпиталь им. А.А, Вишневского, г. Москва 1
Кафедра урологии Университета Дружбы Народов, г. Москва 2
Медицинский центр «Андромед» ЗАО «Янинвест», г. Москва 3
Лечебно-восстановительный центр “Надежда”, г. Ессентуки 4
