Эффективность использования сочетанного действия физических факторов в лечении патоспермии у больных хроническим простатитом.
Одной из значимых причин развития инфертильности мужчин, патоспермии являются хронические воспалительные процессы в простато-везикулярном комплексе. Так, при хроническом простатите (ХП), встречающемся по данным разных авторов у 50-70 % мужчин репродуктивного возраста, генеративные нарушения наблюдаются у 12- 40 % больных. В связи с этим совершенно очевидно, что проблема лечения хронических воспалительных заболеваний простато-везикулярного комплекса и, наиболее часто встречающихся из них – ХП различной этиологии, не только важная и актуальная медицинская, но и социальная задача.
Независимо от этиологических механизмов при достаточно длительно текущем ХП на первый план в патогенезе заболевания выходят структурные изменения в ПЖ, обусловленные нарушениями трофики железистой ткани, расстройством нейро-гуморальной регуляции железы, застоем секрета в альвеолах, нарушениями микроциркуляции. При развитии абактериальных простатитов эти механизмы выступают как первичные, пусковые. Для инфекционных ХП данное положение справедливо для так называемой “постинфекционной”, второй стадии заболевания, когда на смену активному инфекционному процессу приходят нейротрофические, гемодинамические раcстройства и конгестия.
В этой связи большое значение в комплексном лечении ХП приобретает использование физиотерапии. Для этого в едином лечебном комплексе применяются методы воздействия природными и преформированными физическими факторами, которые способны усилить действие лекарственных средств, обеспечить снижение применяемых доз медикаментов, улучшить дренирование и кровообращение в ПЖ, оптимизировать состояние иммунной и эндокринной систем. Преимуществом физиотерапии является исчезновение неблагоприятных побочных реакций, свойственных медикаментозному лечению, отсутствие аллергизации организма и токсического влияния на различные органы и ткани, возникающего при длительном приеме лекарственных препаратов.
ХП, как правило, характеризуется полиморфной картиной и складывается из триады специфических синдромов: болевого, расстройств мочеиспускания и нарушений половой функции. В литературе последних лет появилась тенденция разделять нарушения половой функции на снижение фертильности и собственно нарушения полового поведения.
Целью исследования являлась оценка эффективности лечения патоспермии у больных ХП с использованием сочетанного действия физических факторов.
Материалы и методы исследования. Находившиеся под наблюдением больные были разделены на две этиопатогенетические группы: с инфекционным ХП (ХИП) и абактериальным (конгестивным) ХП, а также по методам применяемого лечения – на основную и контрольную. Нарушения спермограммы наблюдались в нашем исследовании в разных группах пациентов от 26до 32%.(табл.1).
Таблица 1.
Распределение больных по группам, частота основных клинических
синдромов заболевания до начала лечения
| Диагноз | Группа, количество больных | Клинические синдромы, % | ||||
| Болевой | Дизуричес- кий | Копулятив-ная дисфункция | Репродуктив-ная дисфункция | Бессимптом-ное течение | ||
| Инфекцион ный | Основная (110) | 71 | 50 | 36 | 32 | 18 |
| Контрольная (45) | 65 | 58 | 33 | 28 | 12 | |
| Конгестив- ный ХП | Основная (83) | 68 | 57 | 42 | 26 | 7 |
| Контрольная (42) | 70 | 60 | 38 | 32 | 0 | |
Из 110 пациентов с инфекционным ХП последний был вызван специфическими возбудителями (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы) у 68, у 42 – бактериальной условно-патогенной флорой. Возраст больных находился в пределах от 22 до 52 лет (средний возраст – 34,3± 4,2 года). Средняя длительность заболевания пациентов составляла 5,4± 3,1 года (от 2 до 11 лет).
До настоящего исследования все пациенты основных и контрольных групп в течение длительного времени (от 2 до 11 лет) получали стационарно и в амбулаторных условиях стандартное лечение ХП: антибиотикотерапию, курсы пальцевого массажа простаты и в 30-40 % случаев – аппаратную физиотерапию-ультразвук с гидрокортизоном на область промежности, лазеро – и магнитотерапию, диодинамотерапию, гипертермию. При этом использовались 1 или максимум 2 физических лечебных фактора, применяемых последовательно с временным интервалом.
Все пациенты, находившиеся под нашим наблюдением, получали общепринятую этиопатогенетическую терапию: антибактериальные средства с учетом выявленного возбудителя и чувствительности к антибиотикам, препараты профилактики дисбактериоза, иммунокорригирующую терапию, препараты, улучшающие микроциркуляцию, ферментотерапию, противовоспалительные препараты, антиоксидантные средства, витаминотерапию.
Пациентам основных групп кроме общепринятой терапии назначался физиотерапевтический комплекс, реализованный на аппаратно-программном комплексе КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (НИЛИ, ПМП, электростимуляция–трансректально, нейростимуляция, цветоритмотерапия). Процедуры выполнялись ежедневно (курс – 10-12 дней) длительностью 12–22 мин. В группах сравнения физиотерапевтическое лечение проводили традиционными способами.
Результаты собственных исследований и их обсуждение.
Как показал анализ полученных и приведенных ниже данных, лечение, проводимое с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», оказывает влияние на все основные патогенетические механизмы развития и течения ХП. Так, в основных группах, в отличие от контрольных, к окончанию лечения достоверно возрос уровень тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (табл.2).
Таблица 2
Результаты исследования гормонального статуса
| Показатель, ед. измер. | Период лечения, группа больных | |||||
| До лечения | Окончание лечения | Через 3 мес после окончания лечения | ||||
| основная | контр. | основная | контр. | основная | Контр. | |
| Инфекционный бактериальный ХП | ||||||
| ЛГ, ме/л | 2,2±0,3 | 2,0±0,2 | 2,3±0,1 | 2,0±0,1 | 2,2±0,1 | 2,1±0,1 |
| ФСГ, ме/л | 4,1±0,2 | 4,3±0,4 | 4,2±0,3 | 4,5±0,1 | 4,2±0,1 | 4,3±0,2 |
| Тестостерон, нмоль/л | 16,5±2,9 | 14,5±2,2 | 18,9±2,0 | 16,6±2,6 | 19,1±2,3* | 16,9±2,3 |
| Конгестивный ХП | ||||||
| ЛГ, ме/л | 3,5±0,3 | 3,2±0,3 | 4,3±0,2*+ | 3,7±0,2 | 4,3±0,3* | 4,2±0,3* |
| ФСГ, ме/л | 4,5±0,2 | 4,3±0,4 | 5,5±0,3*+ | 5,0±0,2* | 5,4±0,2* | 5,1±0,2* |
| Тестостерон, нмоль/л | 17,5±2,6 | 16,5±2,9 | 22,8±2,0*+ | 17,6±2,6 | 22,1±2,3* | 20,2±1,9* |
Примечание. Значимость различий по сравнению с исходным состоянием: *-p<0,05;
между группами: +-p<0,05
Проведение многофакторного дисперсионного анализа показало (табл. 3), что включение в комплексную терапию ХП сочетанного воздействия физических факторов позволяет повысить вклад в дисперсию половых гормонов контролируемых (лечебных) факторов в среднем на 15-20%.
Таблица 3
Степень влияния (%) комбинаций физиотерапевтических факторов на дисперсию гормонов у больных ХП
| Признаки | Контролируемые факторы | Другие факторы | |||
| Фактор А (все факторы) | Фактор В (цветорит-мотерапия) | Фактор С (электрореф-лексотерапия) | Фактор D (комбинация ф.В иф.С) | ||
| Тестостерон | 21,7** | 9,9* | 2,5 | 11,7* | 78,3 |
| ФСГ | 16,9* | 8,4* | 5,2(*) | 9,2* | 83,1 |
| ЛГ | 14,4* | 8,0* | 7,2* | 12,3* | 86,6 |
Примечание. Значимость влияния контролируемых факторов на дисперсию показателя (LSD-тест): *- F>F0,05; ** – F>F0,01.
При этом включение в комплекс физических воздействий цветоритмотерапии достоверно повышает эффективность лечения в отношении уровня половых гормонов в среднем на 8-10%, добавление комбинации цветоритмотерапии и электрорефлексотерапии – на 9,2-12,3%.
В результате проведенного лечения во всех исследуемых группах больных ХИП (табл. 4) значительно снизилось количество случаев выявления патогенной микрофлоры в эякуляте (секрете ПЖ) и соскобе из уретры.
Таблица 4
Частота выявления (в %) патогенных возбудителей в эякуляте (секрете ПЖ), в соскобе из уретры у лиц обследованных групп
| Диагноз | Период лечения, группа больных | |||||
| До лечения | Через 1,5 месяца после лечения | Через 3 мес после окончания лечения | ||||
| Основная | Контрольная | Основная | Контрольная | Основная | Контрольная | |
| «Специфичес-кий» ХП | 100 | 100 | 2,7±2,7 ***++ | 20,0±7,8 *** | 2,7±2,7 ***+++ | 25±5,7 *** |
| Бактериаль- ный ХП | 100 | 100 | 4,6±2,4 ***+ | 16,6±11,1 *** | 4,6±7,4 ***+ | 27,2±9,1 *** |
В основной группе «специфических» ХП через 1,5 месяца после проведенного лечения патогенная микрофлора определена лишь в 2-3% случаев, в то время как в контрольной – у 20% пациентов.
Проводимое лечение приводило к оптимизации секреторной функции ПЖ, что заключалось в значимо большем увеличении среднего числа лецитиновых зерен в секрете ПЖ больных основных групп.
Рис. 1. Динамика числа лецитиновых зерен в секрете ПЖ у больных конгестивным ХП
Примечание. 0 – крайне малое количество (единичные в п/з), 1 – скудное (незначительное) количество (десятки в п/з), 2 – значительное количество (до 100 в п/з), 3 – большое количество (все п/з).
Включение сочетанного воздействия факторов физической природы в комплексное лечение ХП вызывало значимое снижение уровня церулоплазмина в крови (в среднем на 15-20 %), что косвенно свидетельствовало об активации антиокисидантной системы (АОС) ПЖ.
Существенное корригирующее влияние сочетанного действия физических факторов было и на характерное для большинства больных ХП состояние иммунной гиперреактивности (снижение уровня ЦИК (примерно на 1/3), показателя степени напряжения механизмов специфической резистентности – соотношения уровня иммуноглобулинов IgM/IgG).
Рис. 2. Динамика соотношения фракций М и G иммуноглобулинов у больных инфекционным ХП (группа 1 – основная, группа 2 – контрольная)
Примечание. Достоверность различий: с исходным состоянием * – р<0,05; между группами обследованных – + – р<0,05.
Результаты анализа спермограмм у пациентов сравниваемых групп представлены в таблицах 5 и 6.
В таблицах приведены данные, полученные у больных с олигоастенозооспермией 1 степени, поскольку, во-первых, количество этих пациентов превалировало в нашей выборке (составляя около 70% от общего числа обследованных), а во-вторых, изменения у больных с олигоспермией 2 и 3 ст. в результате лечения были менее значимыми. Как следует из представленных результатов, позитивные изменения спермограммы пациентов заключались, главным образом в увеличении абсолютного числа сперматозоидов, достоверном приросте относительного числа активно подвижных клеток, уменьшении патологических форм сперматозоидов, снижении времени разжижения эякулята, уменьшении в нем числа лейкоцитов.
Таблица 5
Динамика показателей спермограммы у больных инфекционным ХП с олигоспермией 1-ой степени
| Показатель | Период лечения, группа больных | |||||
| До лечения | Через 2 нед. После лечения | Через 1,5 мес. После лечения | ||||
| Основная | Контрольная | Основная | Контрольная | Основная | Контрольная | |
| Инфекционный ХП (основная группа – n=26, контрольная группа – n=11) | ||||||
| Общее количество эякулята (мл) | 2,1±0,1 | 2,3±0,4 | 2,9±0,1* | 2,4±0,1 | 2,9±0,2* (+) | 2,1±0,2 |
| Время разжижения (мин) | 24±4 | 19±5 | 17±2* | 17±4 | 14±3* | 18±4 |
| Общее количество сперматозоидов (млн в 1 мл) | 44,4±7,3 | 41,1±8,5 | 66,2±4,5 *+ | 55,2±5,5 | 60,9±9,9* | 54,7±8,4 |
| Активно подвижные (%) | 55,5±4,6 | 58,4±5,8 | 59,4±5,1 | 63,1±9,4 | 69,8±4,1*(+) | 60,9±5,9 |
| Малоподвиж-ные (%) | 25,4±5,6 | 21,3±4,9 | 26,6±6,3 | 22,8±5,9 | 19,8±4,9* | 21,5±4,2 |
| Неподвижные (%) | 19,1±4,2 | 20,3±6,1 | 14,0±5,2 | 14,1±5,2 | 10,4±4,2*(+) | 17,6±3,8 |
| Поступательное движение (%) | 55,5±11,3 | 66,6±9,5 | 68,5±9,3 | 68,9±7,9 | 72,1±6,9 (*) | 67,5±5,9 |
| Маятникообразное движение (%) | 44,5±10,2 | 33,4±7,9 | 31,5±5,9 | 31,1±5,6 | 27,9±6,5 (*) | 32,5±4,6 |
| Патологические формы (%) | 28,8±8,3 | 21,5±5,9 | 24,2±6,5 | 22,4±3,2 | 25,3±7,1 | 23,4±6,8 |
| Количество лейкоцитов (в 1 мл) | 5,1±1,9 | 4,3±2,0 | 4,7±1,0 | 4,4±1,2 | 4,1±1,0 | 4,6±1,1 |
Таблица 6
Динамика показателей спермограммы у больных конгестивным ХП с олигоспермией 1-ой степени
| Показатель | Период лечения, группа больных | |||||
| До лечения | Через 2 нед. После лечения | Через 1,5 мес. После лечения | ||||
| Основная | Контрольная | Основная | Контрольная | Основная | Контрольная | |
| Конгестивный ХП (основная группа – n=18, контрольная группа – n=12) | ||||||
| Общее кол-во эякулята (мл) | 2,3±0,2 | 2,1±0,3 | 2,9±0,3* | 2,4±0,7 | 2,7±0,2 + | 2,1±0,3 |
| Время разжи-жения (мин) | 28±3 | 29±4 | 24±1* | 27±2 | 23±1* | 27±3 |
| Общее кол-во сперматозоидов (в 1 мл) | 39,9±7,3 | 44,1±6,5 | 55,2±3,5*+ | 46,9±4,5 | 52,9±4,9* | 45,3±6,4 |
| Активно подвижные (%) | 50,1±3,2 | 48,4±6,1 | 59,4±5,1 | 53,0±4,8 | 67,3±4,8*+ | 52,7±5,9 |
| Малоподвиж-ные (%) | 26,3±3,1 | 26,4±3,0 | 24,0±4,1 | 26,9±3,1 | 22,0±4,0 | 25,1±5,2 |
| Неподвижные (%) | 23,6±3,3 | 25,2±5,1 | 16,6±4,8 | 20,1±5,0 | 10,7±4,2*+ | 22,2±6,9 |
| Поступательное движение (%) | 60,1±9,9 | 62,0±7,7 | 71,5±10,2 | 65,7±6,5 | 71,9±6,2 | 60,4±7,1 |
| Маятникообра-зное движение (%) | 39,9±8,7 | 38,0±9,1 | 28,5±6,9 | 34,3±5,5 | 28,1±5,5 | 39,6±6,5 |
| Патологические формы (%) | 22,0±4,1 | 25,5±4,1 | 19,2±4,5 | 23,1±4,0 | 18,9±3,1 | 23,5±4,3 |
| Кол-во лейко-цитов (в 1 мл) | 3,1±0,7 | 3,0±0,5 | 2,4±0,5 | 3,0±0,7 | 2,1±0,4 | 3,0±0,2 |
Примечание. Значимость различий по сравнению с исходным состоянием: (*)-p<0,1; *-p<0,05; между группами: (+)-p<0,1; +-p<0,05
Заключение. Полученные данные об оптимизирующем влиянии сочетания физических факторов в составе комплексного лечения на фертильность у больных ХП, на наш взгляд, связаны с воздействием данных факторов на основные патогенетические пусковые механизмы заболевания, такие как андрогенный дефицит, иммунная гиперреактивность, воспалительные процессы в ПЖ, состояние АОС и секреторной функции ПЖ..
Результаты проведенного исследования позволяют считать сочетанное воздействие физических факторов высокоэффективным методом в составе комплексного лечения больных с ХП различной этиологии, различными проявлениями основных синдромов заболевания, в том числе и с нарушениями генеративной функции.
А.Г. Кочетов1, В.А. Голубчиков2, Н.В. Ситников1, В.А. Оболенский1,
С.М. Грошилин1, А.О. Иванов1, С.П. Карпин1
3ЦВКГ им. А.А.Вишневского, г. Москва 1
медицинский центр «Андромед», г. Москва 2
