Дифференцированный подход к лечению стрессового недержания мочи у женщин.
Недержание мочи при напряжении (НМПН) приносит тяжелые страдания молодым женщинам активного трудоспособного возраста. Степень выраженности этого недуга может быть различной – от небольших порций до почти полного опорожнения мочевого пузыря при малейшем напряжении мышц передней брюшной стенки во время кашля, смеха и движениях. Современные женщины не желают мириться с вынужденными жизненными ограничениями, несомненно, сопровождающими эту проблему, и все чаще обращаются к урологам и гинекологам за помощью, соглашаясь на любые лечебные мероприятия. В связи с этим неуклонно растет и интерес врачей к разработке методов диагностики и лечения этого распространенного и трудного заболевания. В урологическом отделении ГКБ № 1 г. Архангельска в 2003 году пролечено 16 женщин с НМПН, средний возраст которых составил 45,2 лет. У всех их тщательно собирался анамнез, производился совместно с гинекологом осмотр на кресле с определением симптома «кашлевого толчка» и цистоскопией, назначалась восходящая цистография лежа, стоя и стоя с натуживанием. В соответствии с Международной классификацией НМПН (E. McGuire, J. Blaivas 1988) осуществлялся выбор между оперативной и консервативной тактикой ведения больных. Консервативный метод лечения выбирался при 1-м типе НПМН, а также у больных с повышенным риском оперативного лечения. У 6-х (37,5%) больных выполнена уретровезикопексия по слинговой методике TVT под СМА с использованием ленты из полипропиленовой хирургической сетки и полисорбных нитей с интраоперационным контролем симптома «кашлевого толчка». У 2-х пациенток дополнительно выполнены передняя и задняя кольпорафия и леваторопластика. В послеоперационном периоде в мочевом пузыре в течение 3- 5-ти суток находился катетер Foley, после удаления которого у 5 (83,3%) пациенток наблюдалось свободное мочеиспускание, при полном отсутствии НМПН. В 1-ом (16,7%) случае положительного результата не было достигнуто и недержание мочи осталось на прежнем уровне. У 10-ти (62,5%) пациенток было решено использовать совокупность консервативных методик. В их число входили гимнастические упражнения с инструктором, направленные, в первую очередь, на укрепление мышц промежности, органов малого таза, брюшного пресса, сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, физиотерапевтическое воздействие КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». По показаниям назначалась антибактериальная и гормонозаместительная терапия, инстилляции мочевого пузыря с раствором колларгола 2% или бе- тадина. Лечение на КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» проводилось по схеме: 10 ежедневных процедур по 10 минут с использованием универсального уретрального лазерного излучателя с электростимулятором, лазеромагнитотерапии от накожного датчика, расположенного над лоном, цветоритмотерапии с подбором цветов согласно проводимому тесту Люшера. При нейростимуляции распололожение электрода чередовалось между лоном и крестцовой областью. Положительный эффект от проводимой терапии отмечался женщинами уже после 3-4 процедур. В результате лечения мы достигли у 2-х (20%) женщин значительного уменьшения, а у 8-ми (80%) – полного прекращения недержания мочи. Таким образом, дифференцированный подход к выбору тактики ведения больных с НМПН, позволяет достичь приемлемых результатов как при оперативном, так и при консервативном методах терапии. Несомненно, при оценке успешности проведенного лечения, большое значение при НМПН имеют отдаленные результаты, поэтому наши пациентки будут обязательно наблюдаться в динамике.
И.В. Амосова, С.П. Нестеренко, А.В. Добрыженков, А.Д. Фефилин МУ «Первая городская клиническая больница», г. Архангельск
