Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения хронического простатита с применением аппаратно- программного комплекса
КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин».
Вопросы, связанные с изучением отдаленных результатов лечения хронического простатита (ХП), являются важными для урологов, занимающихся лечением этой патологии. До настоящего времени проблемы лечения и реабилитации больных ХП остаются актуальными. Это определяется высокой заболеваемостью ХП социально активной части населения (1. 4. 6. 7. 8. 9.).
Решение научных и практических задач эффективности лечения требует анализа ряда факторов, в том числе и фактора оценки методов лечебного воздействия, определяющих прогноз динамики течения этого заболевания. В связи с этим, наряду с клиническими исследованиями, важное значение имеет изучение катамнеза больных ХП и отдаленных результатов лечения их. Целью нашего исследования явилось изучение отдаленных результатов лечения больных ХП и определение зависимости этих результатов от методов терапии.
Повторному обследованию и, при необходимости, лечению были подвергнуты 91 больной ХП, включенных в компьютерный банк данных с этим заболеванием, которые наблюдались в уроандрологическом медицинском центре «Андромед» (ЗАО «ЯНИНВЕСТ») с 1997 г. по 2000 г. Возраст пациентов составлял от 20 до 60 лет. Катамнестическому обследованию подлежали 42 больных, которым проведено лечение в 1997г., 11 больных – в 1998г., 34 – в 1999 г., т.е. 42(46,1%) больных наблюдались нами более 3-4 лет, и 45 (49,4%) – более 2 лет.
Вся работа по катамнестическому исследованию больных была проведена в два этапа: первый этап – обработка архивного материала больных ХП, которым проводилось одноразовое курсовое лечение заболевания; второй – повторное обследование этих пациентов и оценка отдаленных результатов лечения.
В зависимости от примененных методов консервативного лечения ХП все больные подразделены на две группы: 1-я, основная группа – 71 больной, которым ранее проведено общепринятое, этиопатогенетическое лечение в сочетании с магнитно-лазерной электростимуляцией (МЛЭС) предстательной железы (ПЖ) с помощью аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин»; 2-я, контрольная группа – 20 больных, которым проводилась аналогичная по полноценности, этиопатогенетическая терапия ХП без использования МЛЭС ПЖ на комплексе.
Анализ данных архивного материала показал, что обе группы больных ХП в процентном отношении сопоставимы по возрасту, длительности заболевания и клиническим проявлениям.
Средняя длительность заболевания больных 1-й и 2-й групп составила 3,9 и 4,3 лет соответственно. Из представленных больных ХП, 65(71.4%) пациентов ранее лечились по поводу данного заболевания в других лечебных учреждениях, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
У 57 (80,2%) больных 1-й группы и у 17 (85%) – 2-й группы, хронический простатит был инфекционным. В анализах секрета ПЖ у 86% больных 1-й группы и у 81% – 2-й группы, выявлялось повышенное количество лейкоцитов (10 – 20 и более в полях зрения), и у 86% и 82% соответственно – сниженное количество лецитиновых зерен в различной степени. У большинства больных 1-й и 2-й групп в секрете ПЖ или 3-ей порции мочи, выполненной после массажа предстательной железы, высеяна патогенная микрофлора: разнообразная кокковая флора у 84% и 80%; кишечная палочка – у 8% и 10%; энтеробатер – у 3% и 5%, соответственно по представленным группам. У этих пациентов ассоциация патогенных микробов выявлена у 24% и 18%. Урогенитальная инфекция, передающаяся половым путем, обнаружена у 18 (31,5%) больных 1-й и у 4 (23,5%) – 2-й групп.
Ультразвуковые исследования (УЗИ), как правило, характеризовались неровностью контуров, повышением эхогенности и гетерогенностью структуры предстательных желез. У больных с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) определялись умеренные увеличения размеров ее с признаками узлов аденоматозных разрастаний. У 13(18,3%) больных 1-й группы и у 2 (10%) пациентов 2-й группы, по данным УЗИ выявлены кальцинаты ПЖ.
Наличие симптомов у наблюдаемых нами больных обеих групп представлено в таблице 1. Болевой синдром, как клинический симптомокомплекс, сопровождал течение заболевания у 63 (88,7%) пациентов первой группы и у 18 (90%) – второй. В основном боли локализовались в промежности, внизу живота, пояснично-крестцовой области. Нарушение мочеиспускания различной степени выраженности, определялось у 26(36,6%) больных первой и у 6 (30%) – второй групп. По данным пальцевого ректального обследования (ПРО) отмечалась пастозность, болезненность и нередко неоднородность консистенции ПЖ различной степени выраженности.
Таблица 1.
Характеристика клинических проявлений ХП у больных, обследованных до лечения
| Синдромы Группы больных | Болевой | Дизурия | Нарушения половой функции | Патоспермия | Психо-невро-тические |
| 1-я. (n = 71) | 63 (88,7%) | 26 (36,6%) | 32 (45,1%) | 4 | 19 (26,7%) |
| 2-я. (n = 20) | 18 (90%) | 6 (30%) | 9 (45%) | 3 | 5 (25%) |
У пациентов из обеих групп в 72(79,1%) наблюдениях выявлены следующие осложнения: интерорецептивная копулятивная дисфункция; нарушение сперматогенеза; психоневротические изменения личности. Характер подобных осложнений ХП совпадает с данными литературы (4.5.).
Интерорецептивная копулятивная дисфункция с нарушением различных составляющих копулятивного цикла, выявлена у 32(45,1%) больных 1-й и у 9 (45%) – 2-й группы. Изменения генеративной функции выявлено у 4 больных первой и у 3 больных второй групп. Нарушение сперматогенеза у больных характеризовалось олигоастенозооспермией 1 – 3 степени.
Негрубые изменения психической сферы выявлены у 24 (33,8%) больных из обеих групп. Легкие психические отклонения в виде повышенной раздражительности, подозрительности, склонности к ипохондрии и прочие невротические симптомы наблюдались у 19 (26,7%) – 1-й и у 5 (25%) больных 2-й групп пациентов.
Асимптоматическое течение ХП было у 8(11,2%) пациентов первой и у 2(10%) – второй групп. Эти больные жалоб не предъявляли, заболевание было выявлено случайно или на профилактических осмотрах. По данным ПРО определялась пастозность или небольшая болезненность ПЖ. В анализах секрета ПЖ определялось повышенное количество лейкоцитов и уменьшение количества лецитиновых зерен.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой стадии сопутствовала течению ХП у 10 (14%) больных 1-й группы, и у 3(15%) – 2-й групп.
Лечение вышеприведенных групп больных ХП проводилось с учетом полученных данных обследований. При этом соблюдался этиопатогенетический принцип терапии, направленный на подавление выявленной инфекции, улучшение гемодинамики и восстановление дренирования ПЖ, коррекцию иммунных и гормональных нарушений, с учетом рекомендаций специалистов (проктологов, дерматологов и др.) в диагностике и лечении возникших осложнений и сопутствующих заболеваний.
В комплексе проводимого лечения, больным 1-й группы было применено МЛЭС простаты с помощью КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Принцип действия комплекса основан на одновременном комплексном воздействии трансректальной электростимуляции промежности, мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков, низкоинтенсивного лазерного и светодиодного излучения, магнитного поля, нейростимуляции патогенных зон, цветоимпульсной терапии. На методике применения аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в лечении больных ХП мы подробно не останавливаемся, т.к. она описана нами ранее в журнале «Урология» №1 за 2000 г. (2. 3.).
На втором этапе исследования, для оценки состояния больных в отдаленном посткурабельном периоде и результатов лечения ХП, больным было проведено повторное обследование. Последнее включало: осмотр пациента урологом, пальпаторную оценку ПЖ, изучение микроскопических и бактериологических анализов секрета ПЖ, УЗИ мочевого пузыря, ПЖ и семенных пузырьков, дополняемые другими методами функциональных и лабораторных исследований по показаниям (исследование гормональных и иммунологических профилей, спермограммы и т.п.), консультации других специалистов (дерматолога, психоневролога, проктолога и др.).
Оценка отдаленных результатов лечения больных ХП проводилась по ряду критериев. Хорошими отдаленными результатами лечения признавались такие, при которых у больных отсутствовали жалобы и анализы проведенных лабораторных исследований были в пределах нормальных величин. Мы считаем, что к хорошим результатам необходимо отнести длительность ремиссии заболевания не менее двух лет. Удовлетворительные результаты лечения – при осмотре пациентов отсутствовала симптоматика ХП, однако данные лабораторных исследований были вне пределов существующих норм. Длительность субремиссии заболевания составляла менее года. Неудовлетворительными результатами лечения считались те, после которых сохранялась симптоматика ХП и анализы лабораторных показателей были вне пределов нормальных величин.
Полученные отдаленные результаты лечения больных ХП нами были распределены согласно вышеописанным оценочным критериям.
Анализ данных катамнестического обследования показал, что хорошие отдаленные результаты лечения ХП выявлены у 43 (60,5%) больных 1-й группы, которым проводимая терапия сочеталась с МЛЭС простаты комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», и лишь у 8 (40%) – 2-й группы. Все пациенты жалоб не предъявляли. Восстановление нарушенной половой функции, ранее имевшее место, отмечено у 17(53,1%) больных 1-й и только у 3 – 2-й группы. У больных, страдающих нарушением сперматогенеза до проведения курса лечения, при повторном обследовании этих нарушений не выявлено (у 3-х больных 1-й группы и 2-х – 2-ой.). Самочувствие пациентов было хорошее, восстановление психического статуса отмечено у 12(63,1%) больных 1-й и у 3 из 5 больных 2-й группы. При пальпации предстательные железы были безболезненными, с гладкими поверхностями, обычной консистенции.
В анализах секретов ПЖ количество лейкоцитов в полях зрения не превышало нормальных величин. Выполненные бактериологические исследования секретов ПЖ были стерильными (у 3 больных 1-й группы и у 1-го – 2-й). По данным УЗИ обнаружена незначительная неоднородность структур ПЖ с нормальными их размерами (9 больных 1-й группы и 5 – 2-ой).
Следует отметить, что трое больных 1-й группы, в отдаленном периоде после двух лет лечения, повторно обратились с жалобами на дискомфорт, небольшие боли в нижних отделах живота. При обследовании был установлен рецидив ХП, что потребовало дополнительного лечения.
Удовлетворительные результаты лечения были получены у 16(22,5%) пациентов 1-й группы и у 5(25%) – второй. Обследуемые больные жалоб практически не предъявляли. Кроме того, среди них, у 9(28,1%) больных 1-й группы и у 2 – 2-й, ранее выявленные половые расстройства, после лечения не выявлялись. Общее состояние пациентов было удовлетворительным, значительное улучшение психического статуса отмечено у 4(21%) больных 1-й группы и у 1 – второй. У 6-и больных первой группы и у 2-х – второй, вызванных на контрольное обследование через 10 – 12 месяцев после лечения, выявлены лабораторные признаки рецидива заболевания. Причинами рецидива заболевания являлись реинфекция и переохлаждения. По данным ПРО определялась пастозность и небольшая болезненность ПЖ. В анализах секрета предстательной железы выявлялось повышенное количество лейкоцитов и скудность лецитиновых зерен. При УЗИ определялась диффузная неоднородность тканевой структуры и неровность контуров ПЖ. У 7 больных выявлены кальцинаты простаты (3 больных 1-й группы и 4 – 2-й). У 9-и пациентов первой группы и у 4-х – второй, контрольные бактериологические исследования секретов ПЖ выявили патогенную флору (эпидермальный стафилококк – 5 наблюдений, фекальный стафилококк – 5, энтерококк – 2, кишечная палочка – 1). Урогенитальная инфекция, передающаяся половым путем, выявлена у 3 больных первой группы и у 2-х – второй. Данные анамнеза указывали на повторные заражения пациентов.
Суммируя полученные отдаленные результаты лечения больных ХП, и сравнивая их с данными первичного обследования, можно отметить, что у значительного большинства пациентов наступила положительная динамика в течении заболевания. Эта тенденция особенно отчетливо прослеживается у больных ХП первой группы, по сравнению с больными второй группы. Отсутствие болевого синдрома было отмечено у 59(93,6%) из 63 больных первой группы и только у 13(72,2%) – второй. Восстановление половой функции отмечено у 26(81,2%) больных первой группы и лишь у 5 из 9 пациентов второй группы. Нормализация психического статуса наступила 16 (84,2%) больных первой группы и у 4 пациентов второй группы (Табл.2).
Таблица 2.
Результаты обследования больных ХП в катамнезе
| Параметры Группы больных | Отсутствие болей | Восстановление половой функции | Восстановление сперматогенеза | Нормализация псих-ой функции |
| 1-я | 59(93,6%) | 26(81,2%) | 3 | 16(84,2%) |
| 2-я | 13(72,2%) | 5 | 2 | 4 |
Подводя итоги вышесказанному, следует отметить, что хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты лечения ХП были достигнуты у 43(60,5%) и 16(22,5%) больных первой группы и только у 8(40%) и 5(25%) больных второй группы (Табл.3).
Неудовлетворительные отдаленные результаты лечения ХП, по данным катамнестического обследования, были получены у 12 (16,9%) больных первой группы и у 7 (35%) – второй. У больных сохранялись периодические тупые боли внизу живота, пояснице, промежности, дизурия различной степени выраженности. У больных, страдающих нарушением половой функции, выявленной до лечения, при контрольном исследовании положительной динамики не обнаружено (у 6 больных 1-й группы у 4 – 2-й).
Нарушение сперматогенеза, имевшее место до лечения, у двух больных обеих групп (по одному пациенту на группу) сохранялось и при контрольном исследовании. Неврозоподобные изменения психики определялись у 3 (15,7%) больных 1-й группы и у 1 – второй. Следует отметить, что у 3-х больных первой и у 3-х – второй груп выявлен спонтанный рецидив заболевания, возникший в среднем через год после лечения. По данным ПРО определялась пастозность, болезненность ПЖ, неоднородность консистенции. В анализах секрета ПЖ в большинстве случаев определялось повышенное количество лейкоцитов, эпителиальные клетки, скудность лецитиновых зерен. По данным бактериологического исследования секрета ПЖ у 13 больных (8 больных 1-й и 5 – 2-й групп) выявлена патогенная флора: энтерококк-6 больных; золотистый стафилококк-2; кишечная палочка-3; протей-2. Инфекция, передающаяся половым путем, выявлена у 7 больных (у 4 – 1-й группы и у 2 – 2-й). По данным УЗИ, определялась повышенная эхогенность ПЖ, диффузная и очаговая неоднородность структуры железы (9 больных 1-й и 4 – 2-й групп). Ультразвуковые признаки кальцинатов простаты выявлены у 9 больных (у 7 – 1-й и у 2 – 2-й групп).
Таблица 3.
Отдаленные результаты лечения больных хроническим простатитом
| Результаты Группы больных | Хорошие | Удовлетворительные | Неудовлетворительные |
| 1-я (n = 71) | 43(60,5%) | 16(22,5%) | 12(16,9%) |
| 2-я (n = 20) | 8(40%) | 5(25%) | 7(35%) |
Таким образом, проведенный анализ катамнестических исследований отдаленных результатов лечения больных ХП, которым проводилась терапия заболевания различными консервативными методами, показал:
1. Хронический простатит – это заболевание с упорным и длительным течением, склонное к рецидивам и серьезным осложнениям. Больные, страдающие этим заболеванием нуждаются в активном диспансерном наблюдении, систематическом проведении профилактических осмотров и, при необходимости, проведении повторных курсов лечения.
2. Общепринятое, этиопатогенетическое лечение ХП в сочетании с МЛЭС ПЖ с помощью аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», является наиболее эффективным методом и позволяет добиться длительной (до двух и более лет) ремиссии у 60,5% больных и при минимальном количестве неудовлетворительных отдаленных результатов.
3. Этиопатогенетическое лечение ХП, без использования МЛЭС ПЖ с помощью КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», является менее эффективным методом лечения, которое приводит к более высокому проценту неудовлетворительных результатов (35%).
Результаты полученных исследований наглядно свидетельствуют о значительном повышении эффективности лечении больных ХП и его осложнений при использовании в составе комплексной терапии ХП КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», благодаря комбинации факторов МЛЭС ПЖ с нейростимуляцией и цветоритмотерапией.
