Сравнительная оценка консервативного лечения хронического простатита

Сравнительная оценка консервативного лечения хронического простатита с применением аппаратно-программного комплекса «Андро-Гин».

Адекватная патогенетическая терапия хронического простатита (ХП), наряду с этиологическим, является одним из важных аспектов в проблеме лечения этого заболевания.

Патогенетические механизмы ХП сводятся к нарушениям гемодинамики и дренирования альвеолярных желёз предстательной железы (ПЖ). Для возникновения и поддержания ХП, помимо проникновения инфекции, необходимы предрасполагающие факторы общего и местного характера врождённой или приобретенной природы. Таким образом, инфекционный простатит развивается уже на фоне нарушения гемодинамики и дренирования железистого аппарата простаты.

Впоследствии в воспалительный процесс прогрессивно вовлекается паренхима железы и интерстиций с включением новых патогенетических механизмов (эндокринных, нейровегетативных и т.д.). Важное этиопатогенетическое значение играют нарушения иммунной системы организма как общего, так и местного характера. У больных ХП, определённое значение принадлежит психическим и психологическим нарушениям.

Медикаментозные лечебные мероприятия у больных ХП помимо антибактериальной терапии должны быть направлены на улучшение гемодинамики органов малого таза и простаты, дренирование железы, коррекцию иммунных, эндокринных, нейровегетативных расстройств и, при необходимости, коррекцию психического статуса.

Для усиления лечебного эффекта широко применяются различные физические методы воздействия на ПЖ (диатермия, ультразвук, лазер, электростимуляция и др.). Наиболее важным из них, направленным на обеспечение удовлетворительного оттока инфицированного сока простаты и продуктов его распада, является электростимуляция (ЭС) ПЖ, которая более эффективна в сочетании с магнитным и лазерным воздействием. Ошибочно считать оправданным применение трансуретральной ЭС, вследствие высокой степени инвазивности этого метода и частых осложнений при его применении.

Нами применена более прогрессивная, эффективная и безопасная, вследствие меньшей инвазивности, трансректальная ЭС простаты с использованием аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин».

Принцип действия КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» основан на одновременном комплексном воздействии на ПЖ пяти физических факторов:

• трансректальной электрической стимуляции промежности, мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков;
• низкоинтенсивного лазерного и светодиодного излучения;
• магнитного поля;
• нейростимуляции патогенных зон;
• цветоимпульсной терапии.

Заложенное в программу, плавное изменение режима ЭС позволяет избирательно воздействовать на все зоны патологически изменённой ткани ПЖ в зависимости от степени воспалительного процесса. Это обеспечивает восстановление физиологического дренажа железистого аппарата, стимулирует выделение эпителием простагландидов. В результате активного сокращения гладких и поперечнополосатых мышц таза, промежности, предстательной железы, происходит своеобразный резонанс в тканях, что способствует улучшению половой функции. Заложенные в программу КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и синхронизированные с электростимуляцией, электролазерное и магнитное воздействия на ПЖ при её воспалении, активизируют естественные защитные функции организма, физиологические процессы местного и общего характера. Использование цветоимпульсной терапии и нейростимуляции в аппаратно-программном комплексе КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» позволяет повышать эффективность лечения хронического простатита и его осложнений.

Воздействие цветом благоприятно воспринимается как на органном, так и на гипоталамо- гипофизарном и ментальном уровнях, что приводит к достижению лучшего психологического состояния во время сеанса лечения и после него. Нейростимуляция, осуществляемая через патологические и рефлексогенные зоны Захарьина-Геда, значительно расширяет возможности лечения.

Сочетание и комбинация вышеперечисленных пяти физиотерапевтических методов воздействия на больного хроническим простатитом, в реальном масштабе времени, свобода выбора параметров максимально биоадекватных физиологическим процессам организма и ПЖ, оказывает хорошее болеутоляющее, седативное, противовоспалительное, противоотёчное воздействие на ПЖ и другие добавочные половые железы. Лечение КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» значительно повышает иммунитет, заметно улучшает нейротрофику, микроциркуляцию органов малого таза и простаты.

У пациентов с нарушением половой и генеративной функции чётко прослеживается положительный эффект лечения, стабилизируется гармонизация личности.

КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» применялся по специальной разработанной методике с использованием ректального (вагинального) зонда с электродом для ЭС, встроенным излучателем инфракрасного лазера (ИКЛ) и постоянным кольцеобразным магнитом. Длина волны ИКЛ 0,85 мкм, мощность до 100 мВт. Одновременно выполнялась цветоимпульсная терапия и накожная нейростимуляция патологически изменённых зон. Курс лечения состоял из 10-15 сеансов по 10-12 мин., проводимых ежедневно или через день. Методика пользования аппаратом представлена в практическом руководстве для аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин».

Показаниями к назначению лечения КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» являются: хронический конгестивный и инфекционный простатиты, в том числе в фазе обострения; хронические простатиты осложнённые простатолитиазом, интерорецептивной копулятивной дисфункцией, нарушением сперматогенеза; простатит, сочетающийся с доброкачественной гиперплазией предстательной железы; циститы; заболевания женской половой сферы воспалительного характера. Противопоказаниями к применению данного метода лечения являлись: онкологические заболевания; болезни кроветворной системы; острые инфекционные заболевания; туберкулёз; органические заболевания ЦНС сопровождающиеся расстройством психики.

Под нашим наблюдением находилось на лечении 163 больных хроническим (неспецифическим) простатитом в возрасте от 21 до 67 лет (средний возраст 44 года), средней длительностью заболевания 5,3 года, а также шестнадцать женщин с хроническим интерстициальным циститом, и различными заболеваниями внутренних половых органов воспалительного характера, в возрасте от 22 до 48 лет (средний возраст 35 лет). При обследовании у четырёх пациенток дополнительно выявлена хламидийная инфекция. Обследование и лечение женщин проводилось гинекологом.

Больных хроническим простатитом мы подразделили на две группы.

Первая группа состояла из 78 пациентов, которым проводилось лечение хронического простатита в классическом, общепринятом, варианте с применением аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01«Андро-Гин» (табл.1).

В этой группе наблюдались и женщины с хроническим воспалением мочевого пузыря.

Во вторую, контрольную, группу вошли 85 больных ХП, которым оказывалось лечение с применением чаще одного из видов традиционных методов физиотерапии (диатермия, лазер, ультразвук, электростимуляция).

Группа больных	Метод лечения	Бес- симп- томное течение	Болевой синдром	Дизурия	Наруше-ние половой функции	Наруше-ние сперма-тогенеза
I-я (78 чел.)	Общепринятый +КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин»	9 (11,3%)	63 (81,5%)	42 (54%)	29 (37,4%)	14 (18,7%)
II-я (85 чел.)	Общепри нятый +традиционная физиотерапия	10 (12,1%)	72 (84,9%)	48 (56,6%)	35 (41,3%)	14 (16,9%)

Следует отметить, что возраст больных, длительность заболевания ХП, клинические проявления сопоставимы в процентном отношении в обеих группах больных.

Бессимптомное течение выявлено у 9 (11,3%) пациентов первой группы и у 10 (12,1%) второй группы. У этих больных заболевание, как правило, было выявлено случайно на профосмотрах. Жалоб больные, как правило, не предъявляли. По данным пальцевого-ректального исследования определялась пастозность и небольшая болезненность ПЖ. В анализах сока простаты определялось повышенное количество лейкоцитов.

Болевой синдром выявлен у 63 (81,5%) больных первой группы и у 72 (84,9%) больных второй групп. Локализация болевых симптомов, иррадиация их и степень интенсивности была приблизительно одинакова. Чаще боли локализовались в промежности, внизу живота, паховых областях, в пояснице. Клинико–анамнестические данные указывают на то, что для ХП, вызванного урогенитальной инфекцией передающейся половым путём (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз и др.), характерно более упорное течение со стойким болевым синдромом.

У 92 (56,5 %) больных ХП выявлены различные осложнения основного заболевания.

Нарушение половой функции отмечено у 29 (37,4%) больных 1-й и у 35 (41,3%) больных 2-й групп. По данным комплексного клинико-лабораторного обследования, включая проведение доплерографии, интракавернозные тесты, было подтверждено, что нарушения половой функции являлось осложнением хронического простатита и классифицировано как интерорецпетивная копулятивная дисфункция. Нарушение генеративной функции выявлено у 14 (18,7%) больных 1-й и у 14 (16,9%) 2-й групп. Нарушение сперматогенеза у больных характеризовалось олигоастенозооспермией I – III степени.

У пациентов 1-й и 2-й групп ХП сочетался с развитием доброкачественной гиперплазии ПЖ в 19% и 22% случаев, соответственно.

Подавляющее большинство представленных больных ранее безуспешно лечилось различными физиотерапевтическими методами.

Перед началом лечения больные проходили комплексные обследования включающие: осмотр урологом, при необходимости консультации других специалистов, пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты, анализы крови и мочи, анализы секрета простаты, бакпосевы секрета с выявлением возбудителя и определением чувствительности его к антибиотикам, исследование крови на иммунный статус, гормональный профиль, ВИЧ, RW, ПСА. По показаниям выполнялась: ПЦP –диагностика для исключения наличия урогенитальной контактной инфекции, инструментальные и рентгенологические методы исследований включая и компьютерную томографию  простаты.

У большинства больных 1-й и 2-й групп в секрете ПЖ обнаружена различная микрофлора: патогенные кокки 64 и 72% соответственно; смешанная флора – 23 и 16%; кишечная палочка – 10 и 11%; энтеробактер – 3 и 1%. Урогенитальная контактная инфекция обнаружена у 39% больных. В соке ПЖ обеих групп пациентов в 88 и 82% соответственно выявлено повышение количества лейкоцитов от 10 и более в полях зрения и снижение количества лецитиновых зёрен в 78 и 82% соответственно. При пальцевом ректальном исследовании отмечалась пастозность и болезненность ПЖ различной степени.

Лечение больных ХП проводилось с учётом полученных данных исследований, при этом соблюдался этиопатогенетический принцип терапии направленный: на подавление выявленной инфекции; на улучшение гемодинамики простаты и органов малого таза; на восстановление дренирования ПЖ; на коррекцию иммунных и гормональных нарушений и др.

Антибактериальная терапия осуществлялась назначением этиотропных противомикробных препаратов широкого спектра действия с периодической сменой их. Кроме того проводился индивидуальный подбор лекарственных препаратов, используя медикаментозный селектор на основании электропунктурной диагностики. При урогенитальной вирусной инфекции, чаще назначались препараты из группы макролидов (Вильпрафен, Сумамед, Клацид); тетрациклины (Вибрамицин, Доракс); вторхинолоны (Абактал, Офлоксацин).

В лечении, направленном на улучшение кровообращения ПЖ и органов малого таза мы использовали назначение сосудотропных препаратов таких как: Трентал, Эскузан, Троксевазин и др.

Для улучшения дренажа железистого аппарата ПЖ, эвакуации инфицированного содержимого из поражённых альвеол нами применялся Пермиксон 60-120 табл. на курс лечения. Препарат оказывает спазмалитическое, тонизирующее действие на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру.

Коррекция выявленных нарушений в иммунном статусе, проводилась назначением иммунотропных препаратов клеточного и гуморального уровня курсами (Полиоксидоний, Ликопид, Тактивин, Иммуновит, Тимоген). Проводилась ферментотерапия, назначались нестероидные противовоспалительные препараты, по показаниям гормонотерапия и т.д.

Результаты лечения указывают, что в 1-й группе, где лечение проводилось с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», отмечено уменьшение болевого синдрома у 21 (31,1%) и исчезновение болей и дискомфорта  у 48 (69,8%) больных (табл. 2). У больных 2-й группы, лечение которых проводилось с применением обычных методов физиотерапии, уменьшение болевого синдрома отмечено у 24 (33,8%), а прекращение болей только в 11 (15,9%) наблюдениях. Следует отметить, что стихание болей у большинства больных 1-й группы наступало уже после первых сеансов аппаратного лечения. Подобные, очевидные преимущества в лечение ХП были выявлены и при оценке динамики нарушения мочеиспускания: в 1-й группе она исчезла у 39 (56,7%) больных, во 2-й – у 13 (18,3%). С целью изучения нарушения мочеиспускания у больных ХП обеих групп, выполнялась урофлоуметрия до и после проведенного лечения (табл. 3).

Группа больных	Метод лечения	Болевой синдром		Дизурия
		Уменьше-ние боли	Прекраще-ние боли	Уменьше- ние	Прекраще- ние
1-я (69)	Общепринятый +КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин»	21 (31,1%)	48 (68,7%)	23 (33,2%)	39 (56,7%)
2-я (73)	Общепринятый +традиционная физиотерапия	24 (33,8%)	11 (15,9%)	20 (27,2%)	13 (18,3%)

Урофлоуметрия / Группа больных	1-ая группа	2-я группа
До лечения   V ср. (мл./сек.) V макс.	8+/- 0,32 15+/- 0,21	9+/- 0,18 16+/- 0,14
После лечения   V ср. (мл/сек.) V макс.	13+/- 0,34 21+/- 0,16	11+/- 0,22 18+/- 0,32

Анализ приведенных данных урофлоуметрии наглядно свидетельствует о преимуществах лечения ХП с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин».

После прохождения курса лечения, у большинства больных 1-й группы при ПРИ патологических изменений в ПЖ не найдено. Бакпосевы сока ПЖ на микрофлору в 98% дали отрицательные результаты, урогенитальные контактные инфекции не выявлены. У 26% больных 2-й группы, после окончания курса лечения пальпировались очаги уплотнения, болезненность простаты. Соскобы уретры на наличие урогенитальной инфекции у 8% выявили положительные результаты, что требовало повторных курсов лечения.

Кальцинаты в простате, подтверждённые данными ультразвукового исследования, имевшие место у 18 (11%) больных, после курса лечения, подвергнуты регрессированию у пяти больных 1-й группы. У трёх больных положительной динамики не выявлено. Регрессирование кальцинатов простаты характеризовалось в 2-х случаях уменьшением их размеров в среднем до 50% от первоначальной величины, а также в одном случае уменьшением их количества. У двух больных отмечено исчезновение единичных кальцинатов небольших размеров.

Осложнения / Группа больных	Нарушение половой функции			Нарушение сперматогенеза
	без изменений	улуч- шение	вос- станов-ление	без измене- ний	улуч- шение	вос- становление
1-я группа	2 (7%)	17 (69,2%)	6 (23,8%)	1	6	5
2-я группа	11 (40,7%)	14 (51,8%)	2 (7,4%)	5	7	2

У больных 2-й группы регрессирование кальцинатов отмечено только в одном наблюдении из семи.

Динамика интерорецептивной копулятивной дисфункции, осложнявшей течение ХП у 37,4% больных 1-й и 41,3% – 2-й группы, также претерпела изменение после лечения. Результаты обследования, приведенные в табл.4, указывают на преимущества консервативного лечения с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» по всем составляющим копулятивной дисфункции (либидо, эрекция, эякуляция, оргазм).

У больных с нарушением сперматогенеза, в результате проведенного лечения ХП, улучшение (потенциальное восстановление оплодотворяющей способности спермы) и полное восстановление сперматогенеза, наступило суммарно у 11 из 12 больных 1-й группы, и у 9 из 14 больных 2-й группы. Пятерым пациентам последней группы с отрицательными результатами, продолжено лечение направленное на улучшение сперматогенеза.

Хорошие клинико-лабораторные результаты были получены при лечении интерстициального цистита у 16 женщин. После окончания консервативного курса лечения с применением аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01«Андро-Гин» все пациентки чувствовали хорошо и анализы мочи были без патологических отклонений.

Полученные результаты наглядно свидетельствуют о значительном повышении эффективности лечения больных ХП и его осложнений при использовании в составе комплексной терапии КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Реконвалесценция (лабораторная и клиническая) или стойкая ремиссия ХП наступила у подавляющего большинства больных 1-й группы.

КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» может с успехом применяться у женщин с хроническими заболеваниями мочевого пузыря и воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

Таким образом, одновременное, комплексное применение в составе КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» пяти физиотерапевтических факторов (электростимуляция, электролазерная и магнитотерапия, нейростимуляция, цветоритмотерапия) воздействия на больных ХП, позволяет достигать в 98% случаев положительного клинического результата, что почти вдвое превышает эффективность других методов лечения. Анализ отдалённых результатов лечения с применением аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» требует дальнейшего наблюдения за больными.

В.А. Голубчиков¹, М.Я. Алексеев¹, Н.В. Ситников², А.Г. Кочетов²,

В.Ф. Подгорный¹

Медицинский центр «Андромед», ЗАО «Янинвест», г. Москва ¹

Центральный Военный Клинический Госпиталь им. А.А. Вишневского, г. Москва ²