Применение системной энзимотерапии и Андро-Гин в лечении простатита.

Применение системной энзимотерапии и физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в лечении хронического простатита.

Хронический простатит выявляет­ся у 35—40% мужчин. Многообра­зие и тяжесть клинических проявле­ний болезни, нерешенность многих вопросов диагностики и особенно неудовлетворительные результаты лечения, негативно влияющие на рождаемость, придают вопросам диа­гностики и лечения заболевания все возрастающую социальную значи­мость, требуют дальнейшего изуче­ния. Этому вопросу посвящены II Все­российский съезд урологов (Минск, 1984), пленум Всероссийского обще­ства урологов (Тверь, 1994) и Всерос­сийская научно-практическая конфе­ренция (Курск, 2000).

Существующие общепринятые ме­тоды лечения хронического простати­та не всегда обеспечивают адекватную коррекцию возникших нарушений, особенно у пациентов с длительно те­кущим процессом.

Использование фармакологичес­ких препаратов для лечения проста­титов сталкивается с рядом серьез­ных ограничений, что, прежде всего, связанно с их резистентностью и вы­сокой аллергизацией населения. Эти обстоятельства вынуждают к поиску новых и совершенствованию имею­щихся методов этиотропной и пато­генетической терапии.

Лечебные мероприятия у больных хроническим простатитом, помимо антибактериальной терапии, долж­ны быть направлены на улучшение гемодинамики органов малого таза, дренирования железы, коррекцию иммунных, эндокринных, нейровегетативных расстройств, а также, при необходимости, психического стату­са. С этой целью в комплексном ле­чении больных хроническим про­статитом мы обратились к идее применения протеолитических фер­ментов и комбинированного физиче­ского воздействия на предстательную железу, что, по нашему мнению, могло бы существенно ускорить процесс санации пораженного органа.

В комплексной терапии больных хроническим простатитом уже не­сколько десятилетий успешно при­меняются протеолитические фер­менты для уменьшения сроков лечения и периода восстановления функции органа. Их высокая эффек­тивность обусловлена выраженным противовоспалительным, противоотечным, некролитическим, болеутоляющим, фибринолитическими, иммуностимулирующими и иммуномодулирующими  действиями, а также способностью улучшать регионарную микроциркуляцию и уско­рять регенеративные процессы. Отмечено, что ферментные препара­ты повышают концентрацию антиби­отиков в крови и тканях, а также по­тенцируют и пролонгируют их действие. Очень ценным явля­ется свойство протеаз специфически действовать только на девитализированные ткани, оставляя интактными неповрежденные, что связано с нали­чием в последних антиферментов. Важность физиотерапевтического воздействия на предстательную желе­зу при лечении хронического проста­тита признана всеми. Электостимуляция обеспечивает восстановление физиологического дренажа железис­того аппарата и выделение эпителием ацинусов простагландинов. В результате активного сокращения гладких и поперечно-полосатых мышц таза, промежности, предста­тельной железы происходит своеоб­разный резонанс в тканях, способствующий улучшению кровообращения и нормализации функции органа.

Одно­временное сочетание лазерного и маг­нитного воздействия обеспечивает эффективное резонансное поглоще­ние энергии лазерного излучения и магнитных волн клеточными мембранами, увеличение энергопроизводства митохондриальным аппаратом на фоне улучшения микроциркуляции впростате и по­ловых железах. Это создает опосредованное, мощное патогенетически обоснованное положитель­ное влияние на репродуктивную функцию их.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплексного лечения хронического простатита с включением  системной энзимотерапии и комбинированного физиотерапевтического воздействия при помощи аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин».

Под нашим наблюдением находился 81 больной хроническим простатитом в возрасте от 20 до 40 лет и средней длительности заболевания до 6,2 лет. Обсле­дование и лечение проводилось в условиях поликли­ники. Кроме общеклинических исследований, прово­дился опрос по шкале симптомов хронического простатита Национальных институтов здравоохране­ния США (NIH — CPSI). С 2000 г, она рассматривается как основной инструмент в диагностическом  процессе у больных с хроническим простатитом и определения эффективности проводимого лечения. В данной шкале 9 вопросов, сгруппированных в три раздела, характеризующих боль и дискомфорт, вызванные заболеванием, мочеиспускание и влияние заболевания на качество жизни. При анализе анкеты подсчитывается сумма баллов по трем категориям: боль, симптом мочеиспускания и влияние на качество жизни. Суммарный показатель шкалы варьирует от 1 до 43 баллов. Чем выше показатели, тем более выражена симптоматика заболевания. От 0 до 14 — мало выраженная, от 15 до 29 — умеренная и от 30 до 43 — выраженная. Проводился мазок из уретры на условно-патогенную флору, ДНК диагностика на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы трихоманады и кандидоз, исследовался секрет простаты. При наличии жалоб на дизурию, использовалась международная система суммарной оценки симптомов (IPSS) и урофлоуметрия. Ультразвуковое исследование предстательной железы проводилось трансабдоминально и трансректально с применением цветного допплеровского картирования и спектрального допплера. В процессе лечения осуществлялся УЗ мониторинг. Бессимптомное течение выявлено у 13 (16%) пациентов, жалобы на боль в проекции половых органов предъявляли 46 (56,7%), дизурию — 22 (27,1%), половые расстройства — 12 (14,8%). Больных, предъявлявших одновременно все указанные жалобы, было 11 (13,5%). У 35 (43,2%) пациентов при шуме льющейся воды возникал императивный позыв к мочеиспусканию. При анализе анкеты NIH — CPSI установлена легкая симптоматика у 14 (17,2%) больных, умеренная – у 60 (74,1%) и выраженная симптоматика – у 7 (8,6%} Урогенитальная контактная инфекция, по данным исследования, обнаружена у 25 (30,8%) пациентов, при этом  хламидиоз -11,1%, уреаплазмоз – 2,4%, микоплазмоз – 9,8%, гарднереллез -1,2%, трихомониаз -3,7.

При пальцевом исследовании простаты болезнен­ность выявлена у 61 (75,3%), увеличение у 20 (24,6%). У 27 (33,3%) больных содержание лейкоцитов в секрете простаты от 1 — 2 до 15 в п/зр, у 32 (39,5%) — от 15 до 50 лейкоцитов в п/зр, у 22 (16%) — от 50 до 100 и более в п/зр. Во всех наблюдениях определялись единичные лецитиновые зерна. При бактериологическом иссле­довании секрета у 17 (20,9%) выявлена различная грамотрицательная и грамположительная флора.

Ультразвуковая картина предстательной железы ха­рактеризовалась пестротой — установлены гиперэхогенные образования у 33 (40,6%) больных, гипоэхогенные у 8 (9,8%). Как правило, у одного и того же больного мы наблюдали комбинации различных ви­дов гипо- и гиперэхогенных изменений.

Биопсия простаты под ультразвуковым наведением не менее чем из двух точек проведена 25 (30,8%) паци­ентам. Показанием к ней было наличие уплотнения (уз­ла) различного характера при пальпации и выражен­ные изменения паренхимы при трансректальном ультразвуковом исследовании. У 7 (28%) при гистологи­ческом исследовании в одном столбике ткани обнару­жена нормальная ткань, из другого участка — картина хронического простатита, что говорит о полифокальности поражения. У 2 (8%) пациентов 30 и 31 года выяв­лена очаговая гиперплазия.

При цветном картировании отсутствие изменений сосудистого рисунка было выявлено у 51 (62,9%) па­циентов, умеренное изменение его у 16 (19,7%) боль­ных. Цветное картирование позволило выявить сосу­дистые изменения у 25 (30,8%) при нормальной эхоструктуре в режиме серой шкалы. У пациентов с наличием гипо- или гиперэхогенных участков отме­чено изменение васкуляризации данных зон в сравне­нии с противоположной стороной в виде обеднения сосудистого рисунка.

До лечения средняя максимальная скорость кровотока в артериях составляла 13,4—16,2 см/с, в венах — 3,4 — 4,7 см/с. Среднее значение индекса резистентности было 0,81—0,88, пульсационный индекс 2,51 — 3,97.

            Лечение больных хроническим простатитом про­водилось с учетом системной энзимотерапии и сочетанного физического воздействия, при этом  соблюдался этиопатогенетический принцип терапии, направленный на подавление инфекции, улучшение гемодинамики, восстановление дренирования предстательной железы путем применения системной энзимотерапии вобензимом и комплескного физиоте­рапевтического воздействия с помощью аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин».

Препарат вобензим («Mucos pharma», Германия) для энтерального применения, содержит 7 протеолитических ферментов растительного и животного проис­хождения (панкреатин,трипсин, химотрипсин, липаза, амилаза, бромелаин, папапин). В эксперименте доказа­но, что смесь протеаз дает лучший лечебный эффект, чем каждый фермент в отдельности. Препарат на­значался внутрь по 3 таб. х 3 раза в день за 30 — 40 мин. до еды или через 2часа после приема пищи. Таблетки запивались большим количеством воды (не менее 200 мл). Курс лечения составлял 1 месяц.

Принцип действия комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» основан на одновременной трансректальной электростимуля­ции мышц тазового дна, простаты и семенных пу­зырьков, воздействии низкоинтенсивного лазерного и светодиодного излучения (транректально и накожно), магнитного поля, а также нейростимуляции пато­генных зон. Процедуры выполнялись ежедневно или через день длительностью 10—15 мин., количеством 8—12. Выбор параметров каждого из физиотерапевти­ческих факторов, количества сеансов и их продолжи­тельности зависели от тяжести клинических проявлений, остроты процесса, длительности течения заболе­вания, психоэмоционального состояния больного и индивидуальной реакции пациента на прохождение электрических импульсов.

Для динамического контроля результатов мы исполь­зовали динамику содержания количества лейкоцитов и лецитиновых зерен в секрете простаты, урофлоуметрию, трансректальное ультразвуковое исследование с применением цветного допплеровского картирования и спектрального допплера. Для определения эффек­тивности проведенного лечения пациенты повторно заполняли анкету индекса симптомов хронического простатита (NIH — CPSI). В процессе комплексного ле­чения мы отметили уменьшение или исчезновение бо­ли к 7—10 дню после начала курса терапии. В 90% по­лучен положительный результат лечения (сумма баллов от 0 до 5—7). Отмечено уменьшение боли у 15 (32,6%) больных, исчезновение ее — у 31 (67,3%), пол­ное восстановление половой функции — у 58 (72%), значительное улучшение спонтанных и адекватных эрекций — у 22 (27%). Оценка результатов у больных с нарушением мочеиспускания проводилась на основа­нии суммы балов по международной шкале IPSS. От­мечено снижение с 5—7 до 0—2, а качество жизни улучшилось с 4—5 до 0—2. Данные урофлоуметрии до лечения V ср. 7,9 мл/с, У макс. 12,2—14,3 мл/с, после не­го V ср 13,2 мл/с и V макс, до 21 —22 мл/с. Анализ дан­ных урофлоуметрии свидетельствует об эффективнос­ти проведенного лечения.

При пальцевом ректальном исследовании после ле­чения у 72 (88,8%) больных отмечено улучшение со­стояния предстательной железы. Бактериологические посевы секрета предстательной железы на микрофло­ру в 98% дали отрицательные результаты, урогенитальные контактные инфекции в 96,2% не выявлены. У 3 па­циентов повторно диагностирован хламидиоз. В 4 наблюдениях при контрольном исследовании выявлен хламидиоз у 2, микоплазмоз – у 1, трихоманиаз – у 1, в то время как при первичном исследовании результат на урогенитальные инфекции был отрицательным. Эти наблюдения, на наш взгляд, говорят о том, что систем­ная энзимотерапия с комбинированным физиотерапевтическим воздействием восстанавливает отток се­крета предстательной железы, что позволяет выявлять урогенитальную инфекцию у пациентов с рецидиви­рующим неоднократным безуспешным лечением.

Практический интерес представляет динамика из­менений количества лейкоцитов и лецитиновых зерен в секрете простаты до, во время и в конце курса лече­ния. У 53 (65,4%) больных содержание лейкоцитов в среднем было от 30 до 50 в п/зр, лецитиновые зерна единичные в начале курса. Во время лечения отмеча­лось сначала повышение на 10—15, а затем постепен­ное снижение лейкоцитов, и в конце лечения количе­ство последних достигало 5—10 в п/зр. и повышение количества лецитиновых зерен до умеренного количе­ства. У 12(14,8%) больных, в начале лечения среднее содержание лейкоцитов в секрете простаты до 25—30 в п/зр , лецитиновые зерна — единичные, в процессе лечения отмечено увеличение лейкоцитов до 100— 120 в п/зр и в конце наступала нормализация количества лейкоцитов и повышение содержания лецитиновых зерен. У 7 (8,6%) больных в начале курса лечения, содержание количества лейкоцитов в среднем до 50 в п/зр, на протяжении его сохранялось на одном уровне и только в конце курса лечения незначительно увеличивалось на 10—20 лейкоцитов в п/зр. Количество ле­цитиновых зерен без выраженной динамики. У 9 (11,1%) больных в начале лечения среднее содержание лейкоцитов 20—30 в п/зр, лецитиновые зерна — еди­ничные в п/зр, в процессе его незначительное сниже­ние или повышение и в конце курса возращение на ис­ходный уровень. Содержание лецитиновых зерен без динамики.

Для динамического контроля мы использовали ме­тодику трансректального ультразвукового исследова­ния в сочетании с цветным допплеровским картиро­ванием и спектральным допплером. У 6 пациентов (75%) с гипоэхогенными участками на 5—10 сутки отмечено восстановление эхоструктуры и симметрич­ности сосудистого рисунка, что коррелировало с нормализацией лабораторных показателей и клини­ческих данных. У 15 (55,5%) пациентов с наличием гиперэхогенных участков сохранялись изменения эхоструктуры и сосудистого рисунка, а также лабора­торных показателей и клинической картины. Мы от­метили восстановление симметричности васкуляризации предстательной железы у 21 (84%) пациентов с отсутствием изменений эхоструктуры.

Во время лечения отмечалась заметная активация перфузии крови по всему сосудистому руслу предста­тельной железы в артериях от 3,1 до 5,4 см/с, в венах от 1,5 до 2,6 см/с. Индекс резистентности и пульсационный индекс оставались неизменными на фоне и после проведения терапии. Однако у пациентов с выражен­ными фиброзными изменениями и конкрементами предстательной железы реакция сосудистого русла бы­ла крайне мала и статистически не значима.

Результаты проведенного исследования демонстрирует высокую эффективность проводимого курса лече­ния с применением системной энзимотерапии и комбинированного физиотерапевтического воздействия на предстательную железу. Мы считаем, что он восста­навливает отток патологического содержимого из пред­стательной железы, что обусловлено усиливающимся активным сокращением ее гладких мышц в ответ на электрическую стимуляцию. Это усиливает микроциркуляцию по всему сосудистому руслу предстательной железы, устраняет венозную гиперемию органа и лимфостаз. Сочетание системной энзимотерапии и физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» повышает эффективность терапии, улучшает качество жизни пациентов.