В последние годы отмечается тенденция увеличения числа больных с заболеваниями мочеполовой системы. При этом одну из наиболее тяжелых групп составляют больные со стриктурами мочеиспускательного канала.
Основная масса больных – мужчины. Женщины среди больных стриктурами мочеиспускательного канала составляют не более 1% (Русаков В.И. 1998г.). Стриктуры воспалительного генеза выявляются с опозданием и возникают в результате перенесенного специфического (чаще гонорея) или неспецифического уретрита и составляют около 15 % (Лопаткин Н.А.,1998г.), локализуются чаще всего в переднем отделе уретры. Как правило, они множественные и разные по калибру, что обусловлено очаговой интенсивностью воспалительного или язвенно-некротического процесса.
Основными причинами стриктур уретры являются дорожно-транспортные происшествия с повреждением костей таза и разрывом уретры или падения на промежность с травмой заднего отдела уретры. В военных конфликтах она повреждается при минно-взрывных ранениях. Огнестрельные травмы составляют около 70% (Р.М. Фронштейн, 1947г.).
Таким образом, травматические повреждения уретры занимают первое место среди травматических повреждений мочевой системы. Огнестрельные ранения задней уретры встречались в 2,5 раза чаще, чем передней по данным Шапиро (Финляндская компания). В Отечественную войну ранения задней уретры составляли 63%, а передней – 37% случаев. Отступления от принципов оперативных вмешательств на уретре, обязательного отведения мочи и дренирования, по данным И.А. Горичева и Шпиленя (1991г.), обусловило необходимость повторных операций у 11% раненых, у 7% раненых предпринятые попытки наложения первичного шва при восстановлении уретры заканчивались стриктурой.
Актуальность данной проблемы сохраняется в настоящее время как в связи с увеличением числа больных, так и в связи с отсутствием глубокого анализа результатов лечения, отсутствием четких показаний и противопоказаний к эндоскопическому лечению стриктур уретры. Все это делает актуальным дальнейшее изучение возможностей применения малоинвазивных эндоскопических методов в лечении стриктур уретры, в частности в сочетании с физическими методами лечения.
Нами проведен анализ данных до- и послеоперационного обследования, лечения с использованием эндохирургических и физических методов у 125 больных со стриктурами уретры, за период с 1996 по 2002 года. Возраст больных варьировал от 21 до 90 лет, с преобладанием лиц пожилого возраста-108 больных (86,4%). Поражения мембранозного отдела уретры наблюдалось у 121 больного (96,8%), а переднего у 4-х больных (3,2%). Таким образом, наш опыт подтверждает преимущественное поражение мембранозного отдела уретры. По этиологии преобладали посттравматические стриктуры уретры – у 110 больных (88,0%). Причинами травмы являлись как прямая травма мочеиспускательного канала, костей таза (у 42 больных – 38,2%), так и ятрогенные повреждения (у 68 больных -61,8%). У 48 больных (38,4%) была выполнена внутренняя оптическая уретротомия, ТУР рубцов уретры. У 61 больного (48,8%) выполнено бужирование уретры. У 23 (18,4%) больных выполнена троакарная цистостомия.
При этом у 43 больных в комплексном лечении использовался аппаратно-программный комплекс КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (производство – ЗАО «Янинвест»), позволяющий одновременно и сочетанно использовать электрическую стимуляцию промежности, мочевого пузыря, простаты, семенных пурырьков с воздействием низкоинтенсивного лазерного и светодиодного излучения, магнитного поля, нейростимуляции патогенных зон, светоимпульсной терапии. КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» применялся с 3-го, 4-го дня после операции или с первого дня после бужирования. Число сеансов составило от 5 до 10, в зависимости от выраженности дизурических симптомов. В результате использования физических методов лечения удалось в ближайшем послеоперационном периоде повысить урофлоуметрические показатели, нивелировать болевой симптом, значительно уменьшить количество остаточной мочи, что позволило повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни больных. Также следует отметить высокую субъективную оценку результатов лечения самими пациентами в сочетании с хорошей переносимостью процедур.
Таким образом, использование современных достижений медицины и техники в сочетании с комплексным подходом к решению проблемы – лечению больных со стриктурами мочеиспускательного канала, позволяет добиться обнадеживающих результатов и является перспективным направлением в медицине.
Н.В. Ситников1, Н.Ф. Сергиенко1, В.А. Голубчиков2, А.Г. Кочетов1, С.П. Карпин1
3ЦВКГимени А.А.Вишневского, г. Москва 1
Медицинский центр «Андромед», ЗАО «Янинвест», г. Москва 2
