Лечение хронического эндометрита и репродуктивных нарушений у женщин: поэтапное восстановление | АНДРО-ГИН официальный сайт производителя.

Лечение хронического эндометрита и репродуктивных нарушений у женщин: поэтапное восстановление

Лечение хронического эндометрита и репродуктивных нарушений у женщин: поэтапное восстановление

Рекомендации по лечению хронического эндометрита рассмотрены в статье «Эффективность этапного восстановительного лечения пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями», составленной группой исследователей Золоева И.А., Цаллагова Л.В., Гатеева и др.

В статье рассмотрены способы эффективного лечения хронического эндометрита и других репродуктивных нарушений у женщин, включающий в себя комплекс мероприятий, таких как:

  • магнитолазерная терапия;
  • интравагинальной магнитолазерной электростимуляция;
  • Импульсное низкочастотное электростатическое поле (ИНЭСП), или электростатический массаж;
  • глинолечение.

Представлены результаты сравнительного лечения женщин по двум схемам лечения эндометрита: стандартная медикаментозная терапия и терапия, с применением физиотерапии аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (ООО «ФИЗИОТЕХ», Россия). Использование аппарата доказало свою эффективность в снижении болевых ощущений и общего восстановительного лечения.

Поиск эффективных методов лечения хронического эндометрита. Восстановление репродуктивной функции.

Несмотря на большое количество современных антибактериальных, иммуномодулирующих и других препаратов, используемых в лечении хронического эндометрита, ведущие специалисты в этой области (В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих и др.) отмечают их недостаточную терапевтическую эффективность, что является основанием к продолжению работ по разработке новых медицинских технологий лечения данной категории больных [1]. Особенно этот вопрос актуален в настоящее время, в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), существенно снижающей иммунореактивность организма [2, 3].

Сложный патогенез хронического эндометрита, обуславливающий полиморфизм клинической картины, сопутствующая патология (генитальная и экстрагенитальная), рост антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, иммунодефицитные состояния и т.п. снижают эффективность фармакотерапии заболевания, диктуют необходимость дополнительного использования медицинских технологий восстановительной медицины, в том числе для коррекции репродуктивной функции женщин [4—6]. Доказано, что использование физических и природных лечебных факторов у данной категории пациентов оказывает разностороннее благоприятное воздействие на гемодинамику органов малого таза, процессы регенерации и рецепции, иммунный статус, приводящее к увеличению частоты беременности [7—10].

Цель исследования — оценить и научно обосновать лечебные эффекты программы этапного восстановительного лечения пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями с включением лечебных физических факторов.

Материал и методы

Проведено открытое рандомизированное проспективное контролируемое исследование в параллельных группах в рамках научно-исследовательской работы кафедры акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России. В исследование включены 103 пациентки детородного возраста с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями, проживающие в Республике Северная Осетия — Алания и наблюдающиеся на базе женских консультаций №1 и №3 Владикавказа. Протокол исследования №12 от 30.04.2020 утвержден на заседании этического комитета ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Критерии включения в исследование: пациентки с гистологически верифицированным хроническим эндометритом; первичное и вторичное бесплодие; репродуктивный возраст женщин (от 21 до 45 лет); нарушения иммунореактивности; отсутствие мужского фактора бесплодия; информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии невключения в исследование: все заболевания в острой стадии; туберкулез; соматические заболевания в стадии декомпенсации; психические заболевания; злокачественные новообразования; эндокринные нарушения, приводящие к бесплодию; пороки развития наружных и внутренних половых органов; пролиферативные процессы эндометрия; беременность; отказ от участия в исследовании.

Критерии исключения из исследования: развитие обострения патологического процесса в ходе реализации разработанной программы лечения; несоблюдение утвержденного протокола диагностики и лечения.

Как лечить хронический эндометрит? Методики лечения

Методом случайных чисел пациентки были распределены в две группы. В контрольной группе лечение проводилось в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями. Для пациенток основной группы была разработана трехэтапная методика восстановительного лечения.

На I этапе пациентки получали стандартизированную фармакотерапию (антибактериальные препараты широкого спектра действия в течение 14 дней: левофлоксацин (из группы фторхинолонов) по 500 мг перорально 1 раз в день, метронидазол (Metronidazole) по 500 мг перорально 2 раза в день); симультанную физиотерапию аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (ООО «ФИЗИОТЕХ», Россия) (магнитолазерная терапия (МЛТ) проводилась с использованием терапевтического датчика, расположенного над лоном; применялся непрерывный режим инфракрасного излучения (0,85 мкм) при мощности 5 Вт на частоте модуляции 1000 Гц и при магнитной индукции 40 мТл). Интравагинально осуществляли МЛТ на длине волны 0,85 мкм (полупроводниковый сектор) и 0,95 мкм (светодиодный спектр) при суммарной мощности 7 мВт и магнитной индукции 15 мТл совместно с электростимуляцией от того же внутриполостного датчика-электрода асимметричными биполярными импульсами, в середине воздействия чередовали полярность (по 10 мин), при частоте 100 Гц пачками по 10 с и с интервалом в 1 с, общая продолжительность процедуры составляла 20 мин. Процедуры проводились ежедневно, на курс лечения — №10. Осуществляли внутриматочное введение лекарственных препаратов — в полость матки вводили катетер-баллон Фолея, посредством которого пациенткам ежедневно вводили антибактериальный препарат цефтриаксон (Ceftriaxone) (из группы цефалоспоринов) 1,0 г, а через 5 мин — 3,0 тыс. ед. ферментного препарата лонгидаза (Longidaza), на ночь во влагалище вводили одну таблетку тержинана (Tergynan), на курс лечения — 6 ежедневных процедур.

Программа II этапа включала продолжение симультанной физиотерапии с использованием аппарата «Андро-Гин» (терапевтическим датчиком МЛТ по той же методике). Интравагинально процедуру проводили уретральным лазерным излучателем с электростимулятором, при этом полостной электрод вводили в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей, воздействовали асимметричными биополярными импульсами пачками с чередованием по 10 мин положительной и отрицательной полярности, частоту в каждую процедуру уменьшали на 10 Гц, доводя ее до 50 Гц, длительность пачки импульсов уменьшали с каждой процедурой на 1 с, доводя ее до 5 с, при интервале в 1 с; амплитуду определяли индивидуально, ориентируясь на безболезненность ощущений вибрации, распространяющейся внутрь, и/или сокращений мышц передней брюшной стенки; общая продолжительность процедуры составляла 20 мин, на курс лечения — 8 ежедневных процедур. Воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем (ИНЭСП) осуществляли аппаратом HIVAMAT 200 (Германия) — ручным аппликатором (диаметром 95 мм), контактно на надлобковую область, при этом женщина сама удерживала в руке нейтральный электрод, при частоте пульсации 15—160 Гц, соотношении длительности импульса и паузы 1:1 (режим 3), интенсивности 50%, продолжительности 15 мин; процедуры проводились через день, на курс — 8 процедур.

Программа III этапа включала глинолечение сульфатными магниево-натриевыми лечебными глинами-тереклитами Республики Северная Осетия — Алания: аппликации лечебной глины на трусиковую зону при температуре глины 39—40 °C, продолжительность воздействия составляла 15 мин, процедуры проводили 3 дня подряд с последующим днем отдыха, курс лечения — 8 процедур. Лечение начинали с 5—7-го дня менструального цикла. Пациентки контрольной группы получали лечение в соответствии с клиническими рекомендациями, которое включало стандартизированную фармакотерапию и МЛТ по схемам, используемым в основной группе на I и II этапах.

Методы исследования эффективности

Протокол обследования включал диагностические методы в соответствии с российскими клиническими рекомендациями [11, 12]. Снижение интенсивности клинических проявлений определяли по шкале Лайкерта в баллах (например, 0 — отсутствие боли, 3 — выраженная боль). Изучали состояние цитокинового статуса — определяли в аспиратах из полости матки степень нарушений соотношения цитокинов с использованием набора Pro Human Cytokine 17-plex Assay (США): провоспалительных интерлейкинов (IL) — TNF-α, IL-1β, IL-2, IL-6 и противовоспалительных IL-4 и IL-10. Ультразвуковая допплерография сосудов матки проводилась во 2-й фазе менструального цикла на аппарате LOGIQ P9 (GE Healthcare, Южная Корея), изучали уровни пульсационного индекса (PI) и индекса резистентности (RI), систоло-диастолического соотношения (S/D) в сосудах матки (аркуатных, радиальных, базальных и спиральных).

Статистический анализ проведен с использованием программы Statistica v. 13. Проверка на соответствие данных нормальному распределению осуществлена по критерию Колмогорова—Смирнова. Сравнение клинико-лабораторных и функциональных показателей проведено по критерию хи-квадрат Пирсона, критерию Манна—Уитни (независимые выборки) и критерию Уилкоксона (зависимые выборки), тесту Макнемара. По r-критерию Пирсона осуществляли корреляционный анализ. Средние величины представлены в виде медиан (Me) и 25—75-го процентилей (LQ; HQ). Достоверность различий установлена на уровне 0,05 (p<0,05).

Результаты изучения схемы лечения эндометрита у женщин

Оценка эффективности трехэтапного восстановительного лечения пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями проведена по мониторингу показателей клинических данных, цитокинового статуса, допплерографии сосудов матки. Это объясняется использованием нами в программе лечения физических факторов, направленных на активизацию процессов трофики и репарации, нормализацию иммунореактивности организма, регионарной гемодинамики (таких как МЛТ и интравагинальная магнитолазерная электростимуляция, воздействие ИНЭСП).

Мониторинг клинических показателей (табл. 1) показал, что после этапного восстановительного лечения положительная динамика в основной группе отмечалась в 89,2% случаев (p<0,01), тогда как в контрольной группе — в 76,5% случаев (p<0,01). Следует отметить, что у пациенток основной группы произошло уменьшение интенсивности болевого синдрома на 70,6% (p<0,01), диспареунии — на 69,2% (p<0,01), нарушений сна — на 57,0% (p<0,01). В контрольной группе, при применении стандартизированной программы, положительная динамика также была достоверной, но статистически значимо ниже (p<0,05).

Таблица 1. Динамика клинических показателей у пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями

ПоказательПериодОсновная группа (n=54), Me [LQ; HQ]p до и после леченияКонтрольная группа (n=49), Me [LQ; HQ]p до и после леченияp — достоверность различий между группами
Боли внизу животаДо лечения2,52 [2,29; 2,75]<0,012,44 [2,25; 2,63]<0,01<0,05
После лечения0,74 [0,67; 0,81]1,23 [1,15; 1,31]
ДиспареунияДо лечения2,34 [2,03; 2,65]<0,012,38 [2,02; 2,74]<0,01<0,05
После лечения0,72 [0,68; 0,76]1,05 [1,02; 1,08]
Нарушения снаДо лечения2,14 [1,96; 2,32]<0,012,19 [1,98; 2,41]<0,01<0,05
После лечения0,92 [0,86; 0,98]1,38 [1,21; 1,55]

Анализ динамики иммунных показателей аспирата из полости матки у пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями также показал преимущество разработанной нами методики трехэтапного восстановительного лечения (табл. 2). Уровень провоспалительных цитокинов у пациенток основной группы снизился в среднем на 44,0% (p<0,01), у пациенток контрольной группы — на 34,7% (p<0,05). При этом содержание противовоспалительных цитокинов у пациенток основной группы достоверно значимо повысилось — на 29,6% (p<0,01), а в контрольной группе отмечалась только тенденция к повышению их содержания — на 14,1%. Необходимо добавить, что при анализе динамики уровня цитокинов в аспирате из матки отмечалась статистически достоверная межгрупповая разница (p<0,05).

Таблица 2. Динамика иммунных показателей аспирата из полости матки у пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями

ПоказательОсновная группа (n=54), Me [LQ; HQ]Контрольная группа (n=49), Me [LQ; HQ]p — достоверность различий между группами
до леченияпосле лечениядо леченияпосле лечения
IL-1β, нг/мл0,46 [0,43; 0,49]0,20 [0,16; 0,24]0,43 [0,41; 0,45]0,24 [0,21; 0,27]>0,05
p до и после лечения<0,05<0,05
IL-2, нг/мл1,82 [1,68; 1,96]1,21 [1,18; 1,24]1,79 [1,68; 1,90]1,48 [1,44; 1,52]>0,05
p до и после лечения<0,05<0,05
IL-6, нг/мл82,5 [79,8; 85,2]39,1 [37,8; 40,4]81,3 [78,9; 83,7]45,8 [42,0; 48,6]<0,05
p до и после лечения<0,01<0,05
TNF-α, нг/мл28,4 [27,2; 29,6]23,2 [22,0; 24,4]*29,4 [27,9; 30,9]26,1 [25,7; 26,5]<0,05
p до и после лечения<0,05
IL-10, нг/мл37,2 [35,7; 38,7]49,6 [47,4; 51,1]37,6 [36,2; 39,0]44,3 [42,2; 46,9]<0,05
p до после лечения<0,05
IL-4, нг/мл0,25 [0,23; 0,27]0,38 [0,35; 0,41]0,27 [0,24; 0,30]0,31 [0,28; 0,33]
p до после лечения<0,05

Применение физических факторов на всех этапах восстановительного лечения, в частности воздействия ИНЭСП на II этапе и глинолечения на III этапе, обеспечило улучшение кровообращения в маточных сосудах (табл. 3). Так, у пациенток основной группы отмечалось уменьшение периферического сосудистого сопротивления по S/D в аркуатных артериях на 17,7% (p<0,01), в радиальных артериях — на 21,7% (p<0,01), в базальных артериях — на 17,0% (p<0,01), в спиральных артериях — на 20,7% (p<0,01), причем во всех случаях определялось достоверное различие по сравнению с указанными показателями в контрольной группе.

Таблица 3. Динамика показателей доплерометрии сосудов матки у пациенток с хроническим эндометритом и нарушениями репродуктивной функции

Параметры гемодинамикиПериодОсновная группа (n=54)Контрольная группа (n=49)p — достоверность различий между группами
Me [LQ; HQ]p до и после леченияMe [LQ; HQ]p до и после лечения
Аркуатные артерии
Пульсационный индекс (PI)До лечения1,89 [1,85; 1,93]<0,011,87 [1,83; 1,91]<0,04<0,05
После лечения1,44 [1,39; 1,49]1,67 [1,64; 1,70]
Индекс резистентности (RI)До лечения0,84 [0,80; 0,88]<0,010,83 [0,80; 0,86]<0,05<0,05
После лечения0,72 [0,70; 0,74]0,79 [0,75; 0,83]
Систоло-диастолическое соотношение (S/D)До лечения4,35 [4,24; 4,46]<0,014,20 [4,12; 4,28]<0,05<0,05
После лечения3,58 [3,51; 3,65]3,93 [3,85; 4,01]
Радиальные артерии
Пульсационный индекс (PI)До лечения1,22 [1,19; 1,25]<0,011,20 [1,17; 1,23]<0,86>0,05
После лечения1,04 [1,02; 1,06]1,19 [1,18; 1,22]
Индекс резистентности (RI)До лечения0,78 [0,76; 0,80]<0,010,74 [0,72; 0,74]<0,14<0,05
После лечения0,64 [0,60; 0,68]0,71 [0,69; 0,72]
Систоло-диастолическое соотношение (S/D)До лечения3,23 [3,15; 3,31]<0,013,26 [3,16; 3,34]<0,44<0,05
После лечения2,53 [2,48; 2,58]3,01 [2,94; 3,08]
Базальные артерии
Пульсационный индекс (PI)До лечения0,87 [0,85; 0,89]<0,010,93 [0,91; 0,95]<0,16<0,05
После лечения0,75 [0,72; 0,78]0,88 [0,86; 0,90]
Индекс резʹистентности (RI)До лечения0,59 [0,57; 0,61]<0,010,64 [0,63; 0,65]<0,16<0,05
После лечения0,55 [0,52; 0,58]0,61 [0,58; 0,64]
Систоло-диастолическое соотношение (S/D)До лечения2,49 [2,41; 2,57]<0,012,59 [2,53; 2,65]<0,21<0,05
После лечения2,07 [2,02; 2,12]2,31 [2,27; 2,35]
Спиральные артерии
Пульсационный индекс (PI)До лечения0,63 [0,60; 0,66]<0,010,64 [0,60; 0,68]<0,11>0,05
После лечения0,53 [0,51; 0,55]0,59 [0,55; 0,63]
Индекс резистентности (RI)До лечения0,50 [0,48; 0,52]<0,010,48 [0,45; 0,51]<0,12>0,05
После лечения0,41 [0,38; 0,44]0,46 [0,43; 0,49]
Систоло-диастолическое соотношение (S/D)До лечения2,32 [2,26; 2,38]<0,012,23 [2,17; 2,29]<0,09<0,05
После лечения1,84 [1,80; 1,88]2,06 [2,02; 2,10]

В целом эффективность персонализированных программ восстановительного лечения пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями составляет 78,4%, а стандартизированных программ — 59,5%.

Обсуждение результатов исследования

Научно обосновано синдромно-патогенетическое воздействие разработанного комплекса медицинских технологий у пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями на ведущие звенья патогенеза хронического эндометрита и бесплодия. В качестве диагностических методов, подтверждающих эффективность лечебных мероприятий, нами были использованы динамические показатели цитокиновой активности, которые на сегодняшний день используются ведущими акушерами-гинекологами для оценки имплантационных свойств эндометрия [1315], а также регионарной гемодинамики. Так, при последовательном воздействии МЛТ, ИНЭСП и лечебных глин отмечается усиление микроциркуляции в органах малого таза, ускорение процессов метаболизма, повышение местного иммунитета.

Повышение эффективности восстановительного лечения данной когорты женщин базируется на трехэтапном применении физических факторов, исходя из теоретических основ процесса саногенеза хронического эндометрита и связанного с ним бесплодия. На I этапе были использованы лечебные факторы, в большей степени направленные на подавление воспалительной реакции,  внутриматочные инстилляции с антибактериальными препаратами и иммуномодуляторами, МЛТ с интравагинальной магнитолазерной электростимуляцией. Более значительная положительная динамика в основной группе обусловлена непосредственным местным воздействием антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов (цефтриаксона и лонгидазы), фармакологический потенциал которых был усилен МЛТ [4, 5, 1618]. Следует отметить, что симультанное воздействие лазером и магнитным излучением приводит к усилению обменных процессов, регенерации клеток, улучшению кровообращения, иммунного статуса [5, 6, 9]. В результате нами были получены обезболивающий, противовоспалительный, антиэкссудативный, иммуномодулирующий лечебные эффекты. На II этапе лечение направлено на активизацию процессов микроциркуляции, трофики и репарации, для чего на фоне МЛТ и интравагинальной магнитолазерной электростимуляции было назначено воздействие ИНЭСП. Низкочастотное электростатическое поле обеспечивает за счет глубокой осцилляции тканей выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффекты, улучшение процессов микроциркуляции, что, в свою очередь, приводит к усилению процессов репарации и регенерации [17, 18]. Применение на III этапе сульфатных магниево-натриевых лечебных глин-тереклитов Северной Осетии обеспечивает позитивное влияние на иммунологические и обменные процессы, микроциркуляцию и местное кровообращение за счет, во-первых, наличия в них биологически активных веществ и минералов, а во-вторых, активации клеточного метаболизма под воздействием тепловой энергии [19].

В целом этапное, последовательное применение физических факторов в восстановительном лечении пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями позволяет достоверно повысить общую эффективность терапевтических мероприятий с формированием обезболивающего, противовоспалительного, иммуномодулирующего, репаративно-регенераторного, дефиброзирующего лечебных эффектов, улучшением процессов микроциркуляции в органах малого таза, что в последующем приводит к улучшению имплантационной способности эндометрия. Это согласуется с данными Н.В. Ефименко и А.С. Кайсиновой (20142019), М.В. Ипатовой и Т.Б. Малановой (20152020), Н.Б. Корчажкиной и В.С. Ржевского (2021), А.Г. Куликова и соавт. (2015), работы которых также свидетельствуют о том, что эффективность лечения при включении в него физических факторов повышается за счет синергического и/или компорантного и пролонгированного влияния их эффектов [5, 7, 1318].

Заключение: выводы об эффективности лечения эндометрита

Этапное восстановительное лечение при хроническом эндометрите и бесплодии с применением на каждом этапе физических факторов (таких как магнитолазерная терапия в сочетании с интравагинальной магнитолазерной электростимуляцией, воздействие ИНЭСП, глинолечение) обеспечивает нивелирование болевого и воспалительного синдромов, улучшение иммунного статуса, гемодинамики органов малого таза, что в целом повышает эффективность восстановительного лечения данной категории пациенток на 18,9% (p<0,05).

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — И.А. Золоева, Л.В. Цаллагова; сбор и статистическая обработка материала — И.А. Золоева, Е.Г. Гатеева, Д.А. Тедеева, Д.К. Алборов, Л.А. Гурциева; написание текста — И.А. Золоева, Л.В. Цаллагова; редактирование — Л.В. Цаллагова, И.А. Золоева.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Выберите ближайшую клинику, где можно пройти процедуры с аппаратом "Андро-Гин"