Лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза: опыт применения аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин»
Учитывая неблагоприятную демографическую обстановку в стране, хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ХВЗОТ) у женщин, играющие существенную роль в этиологии бесплодия, приобретают социально значимый характер. Это обстоятельство обусловливает поиск новых физиотерапевтических факторов, имеющих определенные преимущества перед существующими. В последние годы арсенал отечественных физиотерапевтических аппаратов, одобренных Минздравом России и рекомендованных к применению, пополнился комплексом аппаратно-программным КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (КАП). Он дает возможность, в частности, проводить внутривлагалищные воздействия электрическими асимметричными биополярными импульсами в диапазоне частит 10-120 Гц. Такие физиотерапевтические процедуры получили высокую оценку в урологии, в том числе при хроническом простатите [1]. Результаты применения КАП в гинекологии до сих пор были представлены лишь в одной публикации [2]. Авторы отметили улучшение качества жизни пациенток в результате применения данного вида лечения ХВЗОТ и сокращение экономических потерь, связанных с временной нетрудоспособностью таких больных. Однако в указанном случае проведенное лечение включало также антибактериальные, иммуностимулирующие и ферментные лекарственные препараты, в связи с чем трудно было судить об эффективности нового метода терапии.
Целью данного исследования явилась оценка клинической эффективности лечения ХВЗОТ с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» без дополнительных физиотерапевтических воздействий.
Материал и методы исследования
Проведено лечение 50 больных (средний возраст 27,4±0,7 года), предварительно обследованных с помощью рутинных методов, а также ультразвукового сканирования органов малого таза и гистеросальпингографии. У 42 пациенток диагностирован хронический сальпингоофорит (у каждой 3-й с помощью лапароскопии). У 30 больных диагностирован хронический эндометрит, у каждой 2-й подтвержденный при гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия. Все эти заболевания были в периоде стойкой ремиссии и характеризовались хроническими тазовыми болями (28%), бесплодием (60%), перименструальными мажущими кровяными выделениями (36%), стойкими запорами (20%). У 84% пациенток были выявлены перитонеальные спайки в области малого таза, подтвержденные при лапароскопии. У 20% обследованных была фиксированная, у 4 – субфиксированная ретродевиация матки, у 16% выявлено отклонение матки к боковой стенке таза с существенным ограничением ее подвижности при смещении. Ни одна из обследованных пациенток в течение 2 последних лет не получала каких-либо физиотерапевтических процедур по поводу ХВЗОТ.
С целью исключения возможных противопоказаний к физиотерапии всем больным проводили расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование мазков-отпечатков [5], по показаниям – маммографию, определяли в крови концентрацию гонадотропных и яичниковых гормонов, тестостерона, кортизола, осуществляли ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. Для более объективной оценки результатов лечения наряду с рутинными методами у больных хроническим эндометритом применяли динамический контроль за состоянием эндометрия с помощью ультразвукового исследования органов малого таза в динамике менструального цикла (на 5-7-й и 24-25-й дни). Учитывая значительную роль в патогенезе хронического сальпингоофорита нарушений регионарной гемодинамики и возможность их успешной электротерапевтической коррекции [4], у всех пациенток с указанным заболеванием до, во время и после лечения (непосредственно после окончания и через 2 мес.) исследовали кровообращение в сосудистом бассейне малого таза с помощью реографии. Исходные данные свидетельствуют о снижении кровенаполнения у 96% обследованных, о спазме преимущественно мелких сосудов – у 72%, о признаках затрудненного венозного оттока – у 24% обследованных.
Физиотерапию с помощью КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» начинали с 5-7-го дня менструального цикла и проводили ежедневно. Положение больной – лежа на спине. Полостной электрод вводили в задний свод влагалища, пластинчатый электрод размером 6×9 см располагали в надлобковой области (горизонтально). Воздействовали пачками (возбуждение – 6 с, пауза – 2 с) ассиметричных биополярных импульсов с чередованием по 10 мин положительной и отрицательной полярности; режим 3; частота 10 Гц; девиация 20%. Амплитуду определяли индивидуально, ориентируясь на безболезненность ощущений вибрации, распространяющейся внутрь и/или сокращений мышц передней брюшной стенки. Общая продолжительность процедуры составила 20 мин. Курс терапии варьировал от 10 до15 процедур. В период лечения и двух последующих месяцев все пациентки применяли барьерную контрацепцию.
Результаты исследования
Физиотерапевтические воздействия все больные переносили хорошо. Уже после 1-й процедуры отмечен анальгезирующий эффект, к концу курса лечения полное болеутоление достигнуто у 64% больных, значительное – у 36%. Такой результат сохранялся в течение всего 2-месячного срока наблюдения. Регуляция функции кишечника наступила у 70% обследованных. У всех пациенток отмечено повышение эластичности тазовых перитонеальных спаек и увеличение подвижности матки. Значительно сократилась продолжительность перименструальных кровяных и мажущих выделений. У 7 больных с исходным нарушением толщины и эхоструктуры эндометрия после лечения эти показатели нормализовались [3]. У 10 пациенток, страдавших бесплодием, наступила беременность, при этом у 3 из них в прошлом имели место неэффективные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). У 8 обследованных беременность развивается, у 1 пациентки беременность замерла в 6-7 нед. Трубная беременность наступила у 1 лечившейся, у которой перед отменой контрацепции на гистеросальпингограммах не выявлено никаких нарушений проходимости маточных труб. Реографические исследования сосудистого бассейна малого таза показали, что однократная плацебо-процедура не оказывает влияния на характер регионарной гемоциркуляции, в то время как первое физиотерапевтическое воздействие сопровождается значительным возрастанием интенсивности кровотока: реографический индекс повышается с 0,026 ± 0,011 до 0,042 ± 0,008 Ом (р < 0,05).
Обсуждение
Контингент больных, которым провели физиотерапию с помощью КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», типичен для современного течения ХВЗОТ. Результаты проведенной физиотерапии свидетельствуют о быстро наступающем и выраженном болеутолении с продолжительным (не менее 2 мес) последствием; об увеличении как эластичности тазовых перитонеальных спаек, так и экскурсии матки, если ее положение первоначально было неправильным; о корригирующем влиянии на нарушенную функцию кишечника со стойкими запорами. Определенный параллелизм между хорошими результатами лечения и улучшением гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза позволяет связать достигнутый клинический эффект с положительным влиянием физиотерапии на регионарное кровообращение.
Следует подчеркнуть, что применение КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» оказалось адекватным функциональному состоянию больных, о чем свидетельствует хорошая переносимость процедур, в том числе у метеозависимых женщин в метеонаблагоприятные дни. Как и при других методах, в физиотерапии ХВЗОТ иногда может наступить кратковременно ухудшение некоторых исходных регионарных гемоциркулярных процессов, которое, как правило, прекращалось спонтанно. Однако, такая местная сосудистая реакция нередко сопровождается возникновением или усилением болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Эти явления напоминают обострение заболевания и части вызывают необоснованную отмену физиотерапевтических процедур или ненужное назначение антибактериальных препаратов. Поскольку указанного транзиторного ухудшения регионарной гемодинамики при применении КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» выявлено не было, воздействия, проводимые с использованием этого способа лечения, уменьшают вероятность тактических врачебных ошибок у больных с ХВЗОТ.
Заслуживает внимания положительное влияние проведенного лечения на характер менструльной кровопотери и состояние эндометрия, что важно при подготовке таких больных к ЭКО. Наконец, нельзя не отметить еще одного позитивного момента, связанного с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Выявленная нами прямая зависимость между улучшением гемодинамических показателей в сосудистом бассейне малого таза и частотой наступления беременности у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием после его хирургической коррекции [6] позволяет прогнозировать эффективность применения КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» для восстановления репродуктивной функции. Однако, по нашему мнению, до проведения специальных исследований от указанных воздействий целесообразно воздержаться у женщин с доброкачественными гормонозависимыми образованиями половых органов и молочных желез.
Таким образом, использование КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» успешно дополняет и расширяет возможности современной электротерапии хронического эндометрита и хронического сальпингоофорита. Дальнейшие исследования в данном направлении следует считать весьма перспективными.
Литература
- М.Я. Алексеев, В.А. Голубчиков // Урология. – 2002. – № 1. – С. 14-17.
- С.Н. Борисов, В.А. Голубчиков // Лечение урологических заболеваний с применением аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин»: Материалы науч.-практ. конф. – М., 1999. – С. 20-22.
- В.Н. Демидов, А.И. Гус Эхография органов малого таза у женщин. Вып. 3: Патология полости матки и эндометрия: Практическое пособие. – М., 2001. – С. 5-15.
- В.М. Стругацкий, М.М. Евсеева, К.Н. Арсланян и др. // Вопр. курортол. – 1999. – № 6. – С. 24-26.
- В.М. Стругацкий, В.Н. Прилепская, М.М. Малярская // Рос. вестн. акуш.-гин. – 2001. – № 3 (5). – С. 61-62.
- В.М. Стругацкий, Е.С. Силантьева, И.Е. Корнеева и др. // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии: Материалы 8-го международного форума. – Хаммамет, 2002. – С. 436-438.