Лечение гинекологических заболеваний с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в стационарных условиях.
I. 1. При операциях, выполненных влагалищным доступом
А) при отсутствии сопутствующих системных назначениях фармакологических средств за 2 недели перед планируемым оперативным вмешательством, наряду с местными санационными мероприятиями и курсом эубиотиков, КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», режим № 5, излучатель внутриполостного лазера МТ+ЭС к стенке влагалища, пассивный электрод на область крестцового отдела, нейростимулятор попеременно на правую и левую паховые области (через день), длительность процедуры 15 минут, ежедневно.
При переходе к курсу эубиотиков назначается третий режим, длительность процедуры увеличивается до 20 минут, пассивный электрод размещается на кожу передней брюшной стенки(точку проекции мочевого пузыря, нейростимулятор на область поясничного отдела позвоночника).
Последняя физиопроцедура проводится за 2 дня перед планируемым оперативным вмешательством.
Если в плане анестезиологического пособия стоит перидуральная анестезия, нейростимулятор не используется, а пассивный электрод размещается на точке проекции мочевого пузыря на переднюю брюшную стену.
Б) при сопутствующих системных назначениях в плане предоперационной санации используется КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», режим №1, с размещением внутриполостного излучателя в заднем своде, излучательной поверхностью вниз, пассивный электрод на точку проекции мочевого пузыря, нейростимулятор на область поясничного отдела позвоночника, длительность процедуры 15 минут ежедневно.
В обоих случаях подготовки к оперативному вмешательству накожный излучатель размещался попеременно (через день), слева и справа на области проекции бедренного треугольника.
Цветоритматерапия проводилась по режимам, указанным в приложении.
2. При операциях, выполняемых лапаротомным доступом тактика проведения физиотерапевтической подготовки не отличается от способа санационных мероприятий. Используется КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» режим № 5, внутриполосной излучатель по центру влагалища, пассивный электрод на низ передней брюшной стенки, нейростимулятор на крестцовую область спины.
Накожный излучатель на паховые области попеременно (через день). Длительность процедуры до 10 минут, ежедневно до числа 15.
Особо эффективно воздействие КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» при предоперационной подготовке пациенток с эндометриозом (внутренним или (и) наружным генитальным).
Данному заболеванию часто сопутствуют топографо-анатомические структурные изменения, главным образом спаечный процесс в прямокишечно-маточном углублении придатков и тела матки , в том числе, с вовлечением петель кишечника. При использовании аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» уменьшается длительность оперативного вмешательства, технически облегчается труд хирурга, уменьшается число интраоперационных осложнений.
Комплексное физиотерапевтическое воздействие с использованием КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» является существенным компонентом профилактики послеоперационных осложнений, упрощает технические проведения вмешательства, приводит к более прогнозированному и гладкому течению послеоперационного периода.
II. Послеоперационная профилактика осложнений
При эндоскопических вмешательствах начало проведения физиопроцедур КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» на первые сутки послеоперационного периода комбинацией режи
мов №1 и №4 (утром и вечером) первые 3 дня, затем ежедневно режим №2 10 дней (процедура преимущественно проводится амбулаторно).
Внутриполосной излучатель устанавливается в передний свод, излучатель книзу, пассивный электрод на область крестцового отдела позвоночника, нейростимулятор попеременно на проекцию выхода седалищного нерва по задне-верхней поверхности бедра.
Накожный излучатель располагается паховой области, противоположной нейростимулятору. Длительность процедуры первые 3 дня по 10 минут, затем по 15 минут.
2. При лапаротомных вмешательствах начало процедур на вторые сутки по аналогичной схеме, за исключением первых 3 дней, когда комбинируется «5» и «4» режимы (утром и вечером соответственно).
При использовании данной методики купируется болевой синдром (на фоне стабилизации нейровегетативных реакций), что предупреждает развитие рефлекторных расстройств, связанных с таким травмирующем фактором, как оперативное вмешательство. Кроме того, предупреждается возникновение инфильтрации и нагноений, уменьшается частота парезов кишечника и уродинамических нарушений.
3. При внутриматочных манипуляциях ранее начало физиотерапевтического лечения пациенток на Комплексе КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» позволяет, кроме прочего, избежать возникновения субинволюций матки и эндометрита, сократить курс антибактериальной терапии, либо обойтись только интраоперационной профилактикой гнойно-септических осложнений.
Начало лечения комплексным воздействием физиотерапевтических факторов КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» возможно через 12 часов после осуществленного вмешательства.
Терапия проводится дважды в день комбинацией режимов №2 и №0 суммарно неделю при гистерорезектоскопических манипуляциях либо 5 дней при других внутриматочных оперативных пособиях. Внутриполосной зонд размещается в задний свод, «окном» излучателя к шейке матки, пассивный электрод на область поясницы либо крестцовую область у пациенток с индексом массы тела менее 15, нейростимулятор на кожу передней брюшной стенки в точке проекции мочевого пузыря. Накожный излучатель устанавливается на паховую область. Длительность процедуры 10 минут. Необходимо отметить, что при выраженном anteflexioversio матки, нейростимулятор и пассивный электрод меняются местами.
III. Использование АПК « Андро-Гин» в терапии послеоперационных осложнений.
Эффективность комплексного воздействия аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» зависит от максимально раннего присоединения к комбинированной терапии осложнений.
1. «Слабая» эпителизация послеоперационной раны является показанием к режиму №3. При этом нейростимулятор устанавливается на соответствующую ране зону Захарьина-Геда, пассивный электрод размещается на крестцовую область позвоночника пациентки. Внутриполосной излучатель размещается по центру влагалища, накожный излучатель в стерильной перчатке на область требуемой эпителизации. Длительность манипуляции 15 минут, дважды в день до окончания эпителизации. Возможно, при выраженном сопутствующем экссудате (на это время), использование режима №5. Цветоритмотерапия проводится по индивидуально подобранным с помощью теста Люшера цветам. Общее число процедур до 20.
2. При заживлении вторичным натяжением используется по аналогичной схеме, но без нейростимуляции, комбикация утром режима №5, вечером режима №4 первые 5 дней, затем лечение проводится по методике для «слабой» эпителизации.
3. Послеоперационные инфильтраты и гематомы в малом тазу, стенках влагалища лечат с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» лишь при отсутствии подозрений на нагноение. Проводятся процедуры без использования нейростимулятора, внутриполосной зонд подводится к патологическому очагу, накожный излучатель устанавливается на передней брюшной стенке в точке проекции ворот печени, пассивный электрод устанавливается на кожу, соответствующую точке проекции мочевого пузыря. Рекомендуемый режим №0, длительность процедуры 10 минут, кратность первые 3 дня-3 раза в день, затем, в последующем, возможно сокращение до 1 раза еще 6 дней на режиме №1 с подключением нейростимулятора в поясничной зоне позвоночника пациентки. Длительность процедуры 15 минут. Цветоритмотерапия подключается последние 5 процедур по рекомендуемыми режимом №1 параметрам.
4. Послеоперационный парез кишечника может быть устранен с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в сочетании с традиционными методиками в более короткий срок. Процедуры проводятся перед установкой клизмы за 1,5 часа. Сеанс электростимуляции выполняется через прямую кишку 10 минут, в режиме №2, пассивный электрод размещается на передней брюшной стенке(ниже пупочной области), нейростимулятор, цветоритмотерапия, накожный излучатель не используется, лазерное воздействие отключается. При купировании пареза возможно проведение 5 процедур по аналогичной схеме в режиме№0 с присоединением нейростимулятора (движение им во время процедуры по внутренней поверхности бедра по проекции нервно-сосудистого пучка). Длительность процедуры 15 минут.
5. Субинволюция матки, эндометрит в сочетании с стандартной терапией при использовании КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» разрешаются в максимально сжатый срок. Начало терапии – по получении данных о возникшем осложнении. Внутриполосной излучатель вводится в задний свод, либо при выраженном anteflexioversio матки передний. Метка устанавливается вверх. Нейростимулятор и пассивный электрод устанавливаются на переднюю брюшную стенку в точку проекции мочевого пузыря и поясничную области соответственно (крестцовую при индексе массы тела менее 15). Накожный излучатель попеременно на левую и правую паховые области, цветоритмотерапия по рекомендуемым в приложении режимам. Кратность – дважды в день комбинацией режимов №0 и №5, длительность 10 минут.
С.Н. Борисов, А.Т. Борисова
Медицинский центр «Андромед», ЗАО «Янинвест», г. Москва
КДО ВМХЦ им. Пирогова МЗ РФ г. Москва
